小兒急性鼻炎（感冒）如何治療

　　一、小兒急性鼻炎是如何發生的?

　　小兒急性鼻炎的誘發原因主要是“受涼”。受涼的情況多見於氣溫突變之時，小兒衣服加減不及時引起;或者睡眠時小兒掀開了蓋被而受涼;或者小兒玩冷水、赤腳貪玩而受涼;對於嬰兒，也可能因為小兒睡眠時母親鼻息吹著小兒頭部時間過長，等等。

　　二、小兒急性鼻炎有何臨床表現，如何診斷

　　急性鼻炎俗稱“感冒”，屬於上呼吸道感染的范疇。因此，其症狀包括兩個方面，一是全身症狀，二是局部症狀。

　　小兒急性鼻炎的全身症狀主要是輕微發熱，或有頭痛，並常有腹痛或腹瀉，甚至嘔吐(胃腸型感冒)，較小的兒童可能出現精神稍有不振，活動減少，愛哭，全身症狀越重時精神狀態越差，但不至於精神狀態嚴重不振(若出現精神狀態嚴重不振，則病情較重，可能屬於肺部感染或其他急性傳染病)。

　　小兒急性鼻炎的局部症狀主要是鼻塞，早期噴嚏多，爾後流清涕，再往後清涕變粘稠，鼻塞明顯加重，或有少量粘黃涕。

　　小兒急性鼻炎的自然病程一般在7～10天。若治療及時則病程縮短;若治療不力或免疫力差，則病程延長。

　　三、小兒急性鼻炎可能引起哪些並發症?

　　由於鼻腔與咽部相通，並通過咽部與肺部相通;同時耳部亦有咽鼓管與鼻咽部相通。因此，小兒急性鼻炎可以引起一些並發症，常見並發症有：

　　急性鼻窦炎：由於鼻窦開口位於鼻道，細菌進入到鼻窦，引起急性鼻窦炎，主要診斷依據是有多量黃色涕(膿涕量多)，或者出現面頰、額頭、鼻根等處或觸壓痛，亦可行鼻部X線照片以確診。

　　急性非化膿性中耳炎：由於鼻咽部咽鼓管口的黏膜充血腫脹，引起非化膿性中耳炎，產生耳內脹悶、閉塞感，聽力減通，或有耳鳴，以及鼓室積液。如果小兒太小可能不會主訴，以致出現對聲音反應不敏感，“耳背”(總是未聽清楚)。作電測聽、聲阻抗可以確診。耳部檢查時可以見到鼓膜內陷，或有輕微充血，以及鼓室有積液改變等。

　　急性化膿性中耳炎：急性鼻炎有可能引起急性化膿性中耳炎，出現耳內劇痛，或有明顯發燒，然後耳內流黃膿，耳流膿後，發熱與耳痛等症狀則明顯減輕。檢查可見鼓膜急性充血，或有鼓膜穿孔流膿。

　　急性咽炎：急性鼻炎時，可以伴有急性咽炎，或引起急性咽炎。出現咽喉疼痛，吞咽時加重，或有咽喉不適感、吐痰、咽喉中“吭喀”、咳嗽。檢查見咽部急性充血。

　　急性喉炎：急性鼻炎可以伴有急性喉炎，或引起急性喉炎。急性喉炎的症狀主要是聲音嘶啞或沙啞，講話時語音不清亮，可伴有咽喉癢感與咳嗽。如果三歲以內嬰兒出現急性喉炎或急性聲門下喉炎，可以出現喘息，喉中痰鳴，咳嗽。

　　氣管炎與肺部感染：如果急性鼻炎引起氣管炎或肺部感染，則發熱症狀明顯，咳嗽症狀加重，精神不振，肺部聽診時出現羅音。

　　四、西醫如何治療小兒急性鼻炎?

　　西醫治療小兒急性鼻炎的方法主要有：

　　1、按感冒治療，用抗感冒藥物內服，並對症處理(退熱劑、止咳劑);往往還使用抗生素(常用青霉素類、頭孢類，如果不能內服，則采用靜脈給藥的方法)，主要目的在於預防感染或預防並發症的發生。

　　2、滴鼻藥物，主要是兩類，一是減充血劑(如1%麻黃鹼滴鼻液)，主要目的，一是減輕鼻腔充血，便於鼻涕排出，有利於減輕症狀、預防並發症;二是消炎滴鼻液(如鏈霉素滴鼻液，或其他消炎滴鼻液)，主要目的是消除鼻腔炎症。

　　五、中醫如何治療小兒急性鼻炎?

　　中醫治療小兒急性鼻炎主要有以下幾類方法：

　　1、服中藥，按辨證論治處方(中醫兒科、中醫耳鼻咽喉科，以及中醫內科均可處方)。

　　2、滴鼻藥(多由耳鼻咽喉科處方)，用減充血劑與消炎滴藥物，其中消炎滴鼻藥物一般選用中藥滴鼻液(此類藥物多屬於醫院自行制劑。亦有廠家生產的中藥滴液，但亦有些藥物制劑不適合於嬰幼兒)。

　　3、小單方治療。

　　4、推拿按摩治療(推拿按摩科治療)。

　　六、小兒急性鼻炎是西醫治療好，還是中醫治療好?

　　小兒容易發生急性鼻炎(感冒)。一般而言，如果能夠口服藥物時，最好采用中醫藥治療為主，而以西藥作為暫不使用的後盾;中藥效果確實不好時，再考慮采用西藥治療的方法，並盡可能爭取以中醫藥治療為主。其理由是：西醫治療往往使用抗生素，而抗生素在多數情況均有一定副作用，有時引起了副作用並不為小兒所知，家長就更難明了是否產生了副作用(如：很多抗生素有可能引起神經性耳鳴，以及胃腸道反應，或者過敏反應);如果經常性地使用西藥消炎藥，寄生在身體內的細菌將對這些藥物逐漸產生耐藥性，一旦病情嚴重，真正地需要使用抗生素時，由於細菌已經產生耐藥性，則導致抗生素的效果差，而不得不使用更高檔、更昂貴的抗生素。

　　臨床上，中藥一般不會使細菌產生耐藥性，副作用相對較少而比較安全，而且對於一般的普通感冒(急性鼻炎)以及急性鼻炎所引起的常見並發症，中藥都具有明顯、肯定的效果。用中藥為主治療小兒急性鼻炎，是中醫藥在小兒科的重要臨床優勢之一。而且，由於小兒急性鼻炎時，往往胃腸功能紊亂，此時如果使用中藥，則可以更好地起到調理小兒腸胃功能的作用;但若此時使用西藥，則有可能更加引起小兒胃腸道功能的損害。

　　七、小兒急性鼻炎的辨證論治

　　1、風寒證

　　主證：受涼初起，鼻塞，噴嚏，流清涕，伴微發熱，手足不溫，小便清，大便通暢或腹瀉，或有胃痛、腹脹，食欲或有減退。舌苔薄白，較大兒童有脈浮緊，3歲以內嬰兒可見指紋鮮紅。

　　(注：如果有急性喉炎屬於風寒證，還可以出現喘息，喉中痰鳴音，咳嗽，聲音嘶啞)</P>

　　治法：疏風散寒，宣肺通竅。

　　處方：麻黃2～3克杏仁3～5克甘草2～3克紫蘇葉3～5克桔梗3～5克荊芥3～5克砂仁3～5克雞內金3～5克(5歲以內用小劑量;5歲以上10歲以內用大劑量，下同)

　　加減：

　　咳嗽，加紫菀3～5克;

　　腹瀉，加藿香、茯苓各3～5克、薏苡仁(5～10克);

　　咽痛，或氣喘，加射干3～5克。

　　2、風熱證

　　主證：感冒後，鼻塞，涕粘，或微發熱，欲飲水，或大便燥結，小便或黃，舌苔薄黃，或舌質偏紅，脈浮數，或指紋紫紅。

　　(注：有急性喉炎，屬於風熱證，還可以出現喘息，喉中痰鳴音，咳嗽，吐黃痰，聲音嘶啞)

　　治法：疏風散熱，宣肺通竅。

　　處方：銀花5～10克連翹5～10克薄荷2～3克甘草2～3克桔梗3～5克荊芥3～5克淡竹葉2～3克山楂3～5克砂仁3～5克

　　加減：

　　咳嗽，或有喘息，加杏仁3～5克、白前3～5克、桑白皮3～5克;

　　吐黃痰，或有喘息，再加黃芩3～5克、前胡(或瓜蒌皮)3～5克;

　　咽痛，加射干2～3克、牛蒡子5～10克;

　　大便燥結，加瓜蒌仁3～5克;

　　涕黃濁，加敗醬草5～10克、蒲公英5～10克;

　　耳內脹悶，加柴胡3～5克。

　　注：小兒急性喉炎時，容易引起呼吸困難、喘息，屬於比較嚴重的情況;小兒急性喉炎時有可能病情發展較快，導致窒息，存在生命危險。因此，對於小兒急性喉炎，家長不可輕視，要時刻密切關注，並必須請醫生處方，不可擅自試用以上方藥，以免贻誤病情，後果嚴重。

　　八、小兒急性鼻炎如何護理?

　　1、必須及時清除鼻涕。用干淨的紙巾擦去，並輕輕擤去(不可強行擤涕，以免引起中耳炎)。如果是嬰兒，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口後，以口含嬰兒兩鼻孔，輕輕吸除鼻涕，然後吐掉。鼻涕不除，容易引起並發症。

　　2、嬰兒或兒童感冒後，宜適當多飲水，飲食容易消化，保持大便通暢。如果大便秘結者，容易產生並發症。

　　3、如果“感冒”後發熱較高，或咳嗽較嚴重，多屬於肺部感染，或可能屬於急性傳染病，應當及時到醫院就診治療，不可大意。

　　九、兒童服中藥湯劑有何要求

　　按照每天一劑中藥湯劑的要求，煎煮藥物時，不可放水太多，否則難以全部喝完。藥物宜先浸泡2小時以上，再以中等火煎沸，然後小火續煎10分鐘即可(治療感冒的藥物不可久煎)，連續煎2次，將2次的藥液混合。1歲左右的兒童，可以每1～2小時服藥一次，每次服2～5ml(嬰兒越小，每次服藥量越少，間隔的時間也越短，總劑量也越少，應當保證有足夠劑量的藥物服入)，每天服藥4～8次;5歲左右兒童，可以每天服藥4次;8歲以上兒童，可以每天服藥2～3次;12歲以上，可以每天服藥2次。每天服藥次數越少，每次服藥量則越多。