淺析《臨證指南醫案》鼻部疾病醫案

　　鼻衄案葉天士自己分析認為是外邪內蘊，郁久化熱所致，理當用通聖散表裡雙解，不知為何如此畏懼，“有病沒病的防風通聖”，竟“不可輕投”，而用苦丁茶、干荷葉邊、蔓荊子、連翹心、飛滑石、白芷此等輕清之品，“用輕可去實”，未必有實效。

　　鼻淵有3例，《內經》有“膽移熱於腦，令人辛頹鼻淵”的論述，後地關於鼻淵的病機多宗於此。葉氏治療新病腦熱鼻淵者，藥用羚羊角、山栀子、滑石、夏枯草、鮮菊花葉、苦丁茶、石膏等，以辛涼清解。久病及腎，用虎潛丸去當歸、陳皮等動血耗氣之品，加天門冬、淡菜、膠脊筋丸等血肉有情之品，以鹹鎮填滋。精不足者，用天真丸，以參芪及羊肉等大補元氣，補精填髓。徐靈胎看出葉氏並不擅於治療此病，沒有外治的方法，所以毫不客氣地說：“此等病皆有專治之方，大概以清火祛風保肺為治，於理無害，而藥不中竅往往無效，所以醫貴博極群書也”。

　　總之，《臨證指南醫案》中對鼻部疾病的治則治法用藥遣方，延續了《臨證指南醫案》中一貫風格和特點。病機分析重視衛氣營血、髒腑、經絡、三焦等，用藥平簡輕靈，注重氣味歸經以及奇經用藥，不用外治法，這也是徐靈胎對其批評最多的地方等。從其中的耳鼻喉科醫案看來，葉氏的確稱不上耳鼻喉科的專家，治法簡單，病種也較單一，有很多應該商榷的地方，但是瑕不掩玉，值得學習的方面還是很多，當然我們學習的是古人的優點、經驗教訓，不是吹毛求疵，對其求全責備。