關注慢性鼻窦炎中過敏性因素的作用

 　　關注慢性鼻窦炎中過敏性因素的作用

  　　近年來根據EPOS的建議，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定了慢性鼻-鼻窦炎診斷和治療指南，明確成人急/慢性鼻窦炎定義及分類。然而對於慢性鼻窦炎發病機制，目前尚未完全明確，導致部分患者的治療不能令人滿意。本文根據文獻報道，針對過敏性鼻炎、哮喘等過敏性危險因素在慢性鼻窦炎發病中的作用進行介紹。   　　過敏反應，又稱Ⅰ型變態反應。當過敏原進入機體，由抗原特異性IgE抗體介導，激活嗜酸性粒細胞、肥大細胞脫顆粒，釋放生物活性物質，引起病理生理變化。過敏原主要分為食物性和吸入性。臨床上檢測過敏原常用皮膚點刺試驗（SPT）和血清過敏原特異性抗原IgE。   　　氣道是抵御外界的第一屏障，任何過敏原、微生物入侵，氣道必須做出快速有效的黏膜反應，這種免疫防御分為先天性和獲得性。過敏性鼻炎、哮喘是臨床上常見的過敏性疾病，和慢性鼻窦炎三者均與氣道相關，發生過敏反應，誘發免疫防御。故其在病理生理、發病機制、治療方法上，具有一定相關性。   　　流行病學研究發現，過敏性鼻炎、哮喘和慢性鼻窦炎三者具有顯著的相關性。患有其中一種疾病的患者，患有其他兩種疾病的可能性較正常人顯著增高。但是目前並無直接的證據，證明三者之間的因果關系。   　　雖然眾多學者證實了過敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、哮喘流行病學的相關性，但目前三者之間的聯系也存在一些爭議。例如，有研究發現過敏性疾病與慢性鼻窦炎的嚴重程度、是否伴發息肉並無明確相關性。針對這類研究結果，我們分析可能與以下幾點因素相關：納入標准不同；研究對象的種族差異，檢測手段、操作人員的差異；局部抗原特異性IgE的存在。特別是局部抗原特異性IgE的發現，對過敏性鼻炎的分類產生了新的認識。有部分患者由於金黃色葡萄球菌超抗原的刺激，只在鼻腔局部產生大量抗原特異性IgE，發生過敏反應，患者有過敏症狀，但是通過SPT和血IgE檢查為陰性。因而，Bachert等學者提出新的分類：過敏性鼻炎、局部過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎。   　　大量的研究分別從適應性免疫、固有免疫、免疫調節、超抗原、上皮屏障功能受損等角度分析過敏和慢性鼻窦炎在病理生理改變，證實兩者之間存在密切的相關性。   　　從預後來看，大量文獻證實伴有過敏性鼻炎或哮喘的慢性鼻窦炎比單純性慢性鼻窦炎治療效果差。有研究數據表明，針對伴有過敏性鼻炎或哮喘的慢性鼻窦炎患者，其治療在充分參照慢性鼻-鼻窦炎診療指南的基礎上，積極干預伴發過敏性疾病，可以獲得更好的預後。臨床上應該對每一個慢性鼻窦炎患者進行過敏性檢查，綜合管理伴發過敏性鼻炎或哮喘的慢性鼻窦炎患者。   　　綜上所述，大量文獻表明，過敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、哮喘三種疾病多相伴發生，並且具有相似的危險因素、發病機制和病理生理過程。對於慢性鼻窦炎，應盡可能進行過敏性因素的檢測；對伴發過敏性鼻炎或者哮喘的患者進行綜合治療（控制環境、藥物治療、免疫治療）。