你了解鼻中隔穿孔手術嗎？

 　　鼻中隔穿孔表現為鼻腔干燥，常有膿痂形成，引起鼻塞及頭痛。常有涕中帶血或鼻出血。若穿孔在鼻中隔前段，呼吸時可有哨聲。鼻中隔後段穿孔可無症狀。鼻鏡檢查一般均易確診。

  　　病因病理   　　1、工業性或化學性燒傷。   　　2、鼻中隔膿腫處理不當。   　　3、引起鼻中隔潰瘍的疾病病程遷延過久。   　　4、鼻外傷導致鼻中隔損傷處理不當。   　　5、鼻特種傳染病、全身急性傳染病（白喉、猩紅熱）。   　　6、鼻中隔粘膜下切除時，損傷中隔雙側對應部分的軟組織。這是鼻中隔穿孔最常見的原因。鼻中隔電灼術操作不當，也可造成穿孔。   　　臨床表現   　　鼻腔干燥，常有膿痂形成，引起鼻塞及頭痛。常有涕中帶血或鼻出血。若穿孔在鼻中隔前段，呼吸時可有哨聲。鼻中隔後段穿孔可無症狀。鼻鏡檢查一般均易確診。     　　治療方法   　　對穿孔邊緣粘膜有潰瘍、肉芽組織者，應去除結痂，用25%硝酸銀液燒灼，並塗軟膏，以促其愈合。有的小穿孔臨床上無任何症狀，無須外科修補。穿孔較大、症狀明顯者，應行穿孔修補。   　　鼻中隔穿孔較小者修補較易成功，對大於1cm者則頗感困難。修補能否成功涉及諸多因素，主要有以下幾點：①健康的鼻粘膜。術前應仔細檢查鼻腔，改善鼻粘膜狀況，有炎症者應積極治療而不要急於手術，嗜煙酒者應忌煙酒一個月以上，穿孔緣的潰瘍、糜爛，更應積極治療。②合理的切口選擇。選擇切口的原則是便於操作，以保證修補所用瓣膜能完好對位和張弛有度的縫合。如選用唇龈溝切口，尚應注意口腔及牙體有否感染性疾病。③覆蓋穿孔的組織瓣膜有良好的營養供給，因而要求組織瓣膜有足夠的寬度。   　　1、鼻底、鼻中隔粘膜修補法   　　於一側鼻腔下鼻道外側壁做一前後方向切口，自此切口向下至鼻底，再向上分離粘骨膜和粘軟骨膜，分離范圍盡量大，向上可達穿孔上緣。對側同法處理。然後在穿孔上緣前後向切取一窄條粘膜瓣，將雙側粘膜瓣向上轉位位置蓋於穿孔上，雙側分別對位縫合。   　　2、鼻外組織游離移植法   　　用於修補鼻中隔穿孔的鼻外組織為颞筋膜闊筋膜、胫骨骨膜等。游離移植片應略大於穿孔。於左側鼻中隔穿孔的前方做一縱切口，自切口處用剝離子剝離穿孔周圍粘膜，剝離范圍距離穿孔邊緣約0.5cm。將取下的筋膜自切口內放入並嵌置於穿孔周圍已剝離開的兩層粘膜間，然後用縫線固定，鼻腔內填塞壓迫。   　　3、鼻甲粘膜瓣修補法
　　（1）下鼻甲粘膜轉位法   　　方法同上，所不同的是於下鼻甲表面做正“U”形切口，粘膜瓣向上翻蓋於高於下鼻甲水平的鼻穿孔上。   　　（2）中鼻甲粘膜轉位法   　　將穿孔緣切除少許以形成新的創面。在同側中鼻甲上做到“U”形切口，由上而下剝離粘膜瓣至蒂部，將此粘膜瓣向下翻蓋於穿孔並將其縫合於穿孔周圍的創緣上。對側鼻腔填塞，2～3周後切斷蒂部。   　　4、非手術閉合法   　　根據穿孔大小選擇不同規格的“H”形硅膠鈕扣，將其嵌置於穿孔部位，扣的兩葉分別位於鼻中隔兩側，兩葉中間的中心軸部位於穿孔正中。硅膠扣的兩葉厚度應各1mm，中心軸直徑5mm，寬度3mm。Facer用此法治療成功率為72%。
　　5、鼻中隔粘膜瓣修補法
　　（1）鼻中隔粘膜瓣轉位修補法   　　在鼻中隔左側粘膜上，自穿孔上方繞過穿孔後緣至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起點繞過穿孔前緣做另一弧形切口，兩者匯合成一梭形，中間為穿孔，上下各為一三角形粘膜瓣，然後將穿孔上下兩個三角形粘膜瓣自尖端向穿孔邊緣剝離，形成以穿孔緣為蒂的粘膜瓣。將穿孔上面的粘膜瓣向下翻，下端粘膜瓣向上翻。這樣便形成了穿孔部右側粘膜。左側穿孔的覆蓋與單側減張縫合法相同，但要保證粘膜瓣的寬度。   　　（2）減張縫合法   　　適用於位於鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸潤麻醉後，將穿孔邊緣去少許以形成新鮮創面。在穿孔邊緣的前上方1～2cm處做一弧形切口，其長度應超過穿孔直徑。自穿孔創緣分離鼻中隔兩側粘骨膜至弧形切口，以松解粘骨膜，然後將其向後下拉並覆蓋穿孔，將此中隔軟組織瓣膜片後下方1～2cm處，將其組織瓣膜牽拉向前上遮蓋穿孔，並在穿孔的前上緣處縫合。