突發性耳聾診斷治療應知要點

 　　突發性耳聾的可能原因

  　　雖然目前突發性聾的病因仍不明確，但據迄今的觀察和研究普遍認為最有可能的原因是病毒感染、血管循環障礙和自身免疫異常等。所以對於突聾的治療主要是圍繞這幾方面進行的。   　　突發性耳聾的檢查診斷方法   　　突發性耳聾患者的外、中耳無特異表現，診斷主要參考發病經歷結合臨床聽力學檢查，通常純音測聽（電測聽）即可作為基礎確診手段，但在操作時要注意隔音、掩蔽健側耳、排除既往耳聾基線等，國際上通常認為至少在3個相鄰的聽力測量頻率內聽力下降大於30dB以上即可診斷。也可輔以聲阻抗、耳蝸電圖或聽覺腦干誘發電位等檢查，但除非病史或臨床表現確有可疑，一般不必早期常規進行耳CT或MRI檢查。   　　突發性耳聾的治療與預後的關系   　　由於據臨床觀察在突發性耳聾病人群中部分存在不同程度的自愈傾向，反過來還有部分雖經全力治療仍以不愈為結局，所以國外有學者認為對於突發性耳聾患者可以不予治療。但這不論與國內的現行的醫學倫理觀念還是現實臨床實際情況都格格不入，更多的國內外循證醫學資料證實，及時、積極、相對合理的醫學干預有助於大多數突發性耳聾患者恢復更多的甚至全部的聽力。即使這樣醫患雙方也有必要就病情進行個體化的分析，對預後進行客觀的預測。   　　通常預後不佳的因素有：重度聾或全聾、既往有耳聾基礎或復發型聾、雙側突聾、伴有眩暈、焦慮狀態等。從聽力曲線來看，全聾型、高頻明顯下降性預後最為不好；低頻、中頻下降性較好；平均下降性尚可。   　　此外，據臨床觀察相對正確的治療開始時間較晚對治療效果也會大打折扣，同樣的治療方案一般在1-3天內進行療效最佳，一周內開始尚可，兩周內為限，兩個月為極限，兩個月或以上基本無效。所以，這裡需要極其鄭重的告誡突發性耳聾的患者，及時治療非常重要，它甚至是影響預後最為重要，最可能受人為因素干擾的因素！常有患者確診後表示我現在工作或學習忙雲雲，過幾天才能治療，其實就是對拖延治療的嚴重性認識不足所致。珍愛聽力，防聾拒殘，一耽擱成千古恨，沒有神馬能比這更重要的了！知道了這些那麼下面要知道重點就是：   　　激素在突發性耳聾的治療的地位   　　這裡要和突發性耳聾患者說的第一句話就是突聾的治療首選糖皮質激素。雖然大家對激素的使用存在種種顧慮和誤區，但合理、正確的使用激素可以最大限度的發揮激素的正作用，避免激素的副作用。在突發性耳聾的治療上可以說激素功不可沒，無論國內外關於突發性耳聾的治療指導意見或指南都把糖皮質激素作為治療的第一要項來推薦，這和糖皮質激素對病毒感染、自身免疫性疾病等病因具有強大而穩定的抗炎、促進代謝作用有直接關系。如果您的醫生沒有和您就治療方案溝通有關激素使用的問題，那麼可以初步判斷他對突發性耳聾的治療沒有經驗或存在其它問題。當然激素的使用需要事先了解患者是否同時患有糖尿病、高血壓、急性感染等絕對或相對禁忌症，需要征得病人的理解配合和同意，如果存在激素全身使用的禁忌症或不願使用的情況可以考慮局部使用。   　　突發性耳聾治療方案及相關事項   　　目前對於突發性耳聾的治療國內外都沒有強制性或規定性的治療標准，醫生各自都以不同層次的經驗治療為主，一般推薦以下幾類方法：   　　1、糖皮質激素常用口服強的松片沖擊療法，每日清晨頓服一次，劑量為50-60mg或1mg/kg，5-10天後逐漸減量停藥。國內一般劑量趨於保守，但總體每日不能少於30mg。當然也可以靜脈給藥，近年來我們也試用耳後注射或有報道鼓室穿刺給藥可能有特別的療效。   　　2、改善血管微循環推薦使用具有可靠監測指標的降纖或稱溶栓藥物，常用巴曲酶等。注意使用前和使用中要監測血流變及凝血功能等指標，對有出血傾向、肝腎功能異常或高血壓患者禁用。以往常用的低分子右旋糖酐加三磷酸腺苷（ATP）以及其它一些擴血管藥物被指可能對微循環無明顯改善作用，只擴張血管反而可導致盜血現象而無益於突發性耳聾的治療。   　　3、高壓氧或混合氧可能提高內耳供氧量而有益於治療。應注意排除高血壓、咽鼓管功能障礙、鼻窦炎等不適合的情況。   　　4、抗病毒藥對於疑似病毒感染為誘因的患者可早期使用奧司他韋等抗病毒藥。一周以後給藥一般無效。   　　5、其它銀杏葉提取物作為一種改善微循環的溫和治療藥物可以在門診或後期治療使用；活血化瘀類的中藥注射劑在治療突發性耳聾的治療中使用比較廣泛但循證醫學療效證據有限；前列地爾具有抗血小板凝集和擴張血管作用但保存需要全程冷藏很不方便。各類激光照射、血療和針灸等臨床驗證沒有療效。期望使用一般中成藥和廣告假藥取得療效也只是一廂情願，個別的“療效”可能源於突發性耳聾的自愈性，在統計學上無意義。而適當配合使用一些抗焦慮藥控制情緒，緩解壓力，提高休息質量似乎對治療有一定的幫助。   　　關於遺留耳鳴和眩暈問題   　　很多患者抱怨耳鳴和眩暈甚至比耳聾更令他們心煩，確實耳鳴和眩暈可能對心理的影響更大，但一般來講患者對眩暈具有習服性，配合使用甲磺酸倍他司汀等藥物治療，即使眩暈症狀再重，也會在1-2個月因逐漸適應而減弱或消失，所以對眩暈的顧慮不必太大，麻煩的是耳鳴，和患者的心理狀態有很大關系，可能存留相當長的時間，我們可以通過麥角隱亭咖啡因等藥物治療，加上心理疏導、掩蔽療法等進行治療。心情越是放松，越是不計較它的存在，那麼它就真的能早一天不存在。 (實習編輯：沈富銀）