不同類型的化膿性中耳炎如何治療

　　不同類型的化膿性中耳炎如何治療

　　一、急性化膿性中耳炎

　　急性化膿性中耳炎是指原來並沒有過化膿性中耳炎的疾病，而最近出現的中耳急性化膿性炎症。病程在二個月以內。在早期，主要是耳痛、發熱、頭痛、耳內流膿量多，並影響聽力。檢查有鼓膜顯著充血，若已經穿孔，則有膿液外流。

　　二、慢性化膿性中耳炎

　　1、單純性化膿性中耳炎（無骨質破壞、無聽小骨破壞、無膽脂瘤。鼓膜穿孔較小或中等，分泌物無氣味，聽力減退輕度）：以局部治療為主（洗耳、滴藥或滴藥），感冒加重後，可以考慮內服消炎藥物。待炎症消除，至少停止流膿三個月，經過檢查鼓室干燥，咽鼓管功能正常，鼻腔無明顯疾病，可以行鼓膜修補手術，從而得以全愈，不再流膿，聽力恢復基本正常。

　　2、有聽小骨破壞的中耳炎（復雜型中耳炎、也稱骨瘍型中耳炎）：一般為鼓膜大穿孔，或並發鼓室肉芽、息肉。消炎治療同上述，或簡易手術摘除肉芽、息肉。待炎症消除，至少停止流膿三個月，經過檢查鼓室干燥，咽鼓管功能正常，鼻腔無明顯疾病，可以行聽力重建手術，使聽力有較好恢復（一般難以完全恢復正常聽力）；並使炎症不再發作。

　　局部用藥治療方法：

　　（1）洗耳法：用3%雙氧水清洗外耳道（用棉纖醮雙氧水），以清除膿液。急性化膿性中耳炎，每天3-5次；慢性化膿性中耳炎，每天1-3次。

　　（2）滴耳法：可以使用西藥消炎藥，或中藥消炎藥。也可以自制中藥消炎藥。

　　（3）吹耳法：應當由醫生操作，不可由病人自己操作，否則吹入的藥粉太多，堵塞了外耳道或鼓膜穿孔處，反而造成膿液引流不暢，加重病情。所用藥物，根據個人經驗，以氯霉素9份，加冰片1份的比例配制，研粉，用噴粉器吹入最佳。效果較滴耳藥物的效果更佳。

　　（4）其他治療：如果外耳道有息肉，或鼓室有息肉、肉芽，應當清除提，可以使用鉗子咬去，或用中藥燥濕收斂的藥物吹入均可（枯礬雄黃各10g輕粉2g。制用法：上三味，研粉，過100目篩，裝瓶備用。先洗淨外耳道及鼓室內膿液後，用噴粉器吹入一薄層。）

　　鑒別診斷問題：

　　慢性化膿性中耳炎需要與以下疾病鑒別。

　　1、慢性肉芽性鼓膜炎：病程長短不定，耳內經常性少量粘膿膿，或時有加重；檢查見鼓膜緊張部有肉芽組織如細顆粒狀，亦可侵及鼓膜緊張部，鼓膜無穿孔，颞骨CT未鼓室、窦窦及扡突正常。

　　2、中耳癌：好發於中年以上患者，有慢性膿耳長期流膿史，近期出現血性分泌物，可伴耳痛，甚至出現面癱、劇烈耳痛、頭痛、耳聾加重、頭暈。鼓室或耳道可見新生物，易出血；颞骨CT提示中耳乳突骨質破壞，病理切片確診。

　　3、結核性中耳炎：病程長，多有肺結核或身體其他部位結核病史，有慢性化膿性中耳炎病史，聽力損害較重，伴面癱，耳內膿液稀薄，檢查見鼓室黏膜有肉芽，蒼白水腫狀，常規局部治療無效，X線檢查有骨質破壞，病理切片確診。

　　關於如何預防中耳炎的問題

　　一、已經有了化膿性中耳炎的情況下，如何預防中耳炎的復發？

　　1、不要讓耳孔內進入水液。如洗頭、游泳時，應注意，勿使污水入耳。如果進入了水液，應盡早用干淨的棉纖伸進去攪干。或將頭偏向同側，以同側足跟蹬地，水液自動流出。

　　2、預防感冒。一旦感冒，中耳炎就容易復發。

　　3、適當忌口。有些人對進食了某些食物後，就容易引起中耳炎的復發。對此，應當積累個人的經驗，注意避免進食此類食物。這些食物主要的有：海鮮類、筍子、臘味食品，等等。各人的情況不同，對同一食物，有些人進食後可能引起問題，但其他人卻不一定引起問題。

　　二、未發生中耳炎的人，如何預防中耳炎的發生？

　　主要是預防感冒。

　　另外，感冒後鼻腔有涕時，注意擤涕方法，不要強行擤涕，將分泌物擠入到咽鼓管。正確的擤涕方法是：交替將左右鼻翼壓向鼻中隔，不要用手捏緊雙側鼻孔同時擤涕，以免增加鼻、咽部壓力，不讓鼻腔或鼻咽部的感染因子進入咽鼓管；嬰幼兒感冒後，家長應該用干淨手帕或餐巾紙幫助其輕輕地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或監護人（無傳染病者，先潄口干淨）用嘴將其鼻涕輕輕地吸出（一側一側地吸，勿兩側同時吸，將吸出物吐掉並潄口），以防止鼻涕倒流進入耳內。