如何才能讓急性化膿性中耳炎不再 “得寸進尺”

　　如何才能讓急性化膿性中耳炎不再“得寸進尺”

　　急性化膿性中耳炎是細菌感染引起的中耳黏膜化膿性炎症，好發於兒童，臨床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏為主要特點。主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血鏈球菌等，致病菌通過咽鼓管、外耳道鼓膜、或血行感染途徑侵襲中耳，以咽鼓管途徑最常見。

　　臨床表現

　　病變早期，鼓室黏膜充血、增厚，分泌細胞增多，血漿、纖維蛋白滲出，聚集於鼓室，漸變為膿性。鼓室內膿液逐漸增多，鼓膜壓力也不斷增大，隨之出現鼓室缺血，加之小靜脈發生血栓性靜脈炎，終致局部潰破穿孔，膿液隨之外洩。治療得當，分泌物引流通暢，炎症可漸吸收，黏膜恢復正常，鼓膜穿孔也多自行修復。

　　早期檢查可見鼓膜松弛部充血，緊張部周邊及錘骨柄上可見擴張的、呈放射狀的血管。之後整個鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，其正常標志不易辨識。鼓膜穿孔大多位於緊張部。穿孔前，局部先出現黃點，電耳鏡下可見穿孔處為一閃爍搏動之亮點，分泌物從該處湧出，待穿孔稍擴大後，方能清晰看見其邊界。壞死型中耳炎可發生多個穿孔，並迅速融合，形成大穿孔。乳突尖及鼓窦區有輕微壓痛，小兒乳突區皮膚可出現輕度紅腫，聽力檢查呈傳導性聽力損失，白細胞總數增多，多形核白細胞比率增加，穿孔後血象漸趨正常。

　　關於治療

　　1一經確診，及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈，一般可選青霉素類；頭孢菌素類如頭孢噻肟，頭孢拉啶；大環內酯類如紅霉素等。鼓膜穿孔後，取膿液作細菌培養及藥敏試驗，並調整用藥。可用減充血劑噴鼻，如鹽酸羟甲唑啉，1%麻黃鹼等，以利恢復咽鼓管功能。

　　2鼓膜穿孔前，以2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔後，先用3%雙氧水或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，然後拭干；局部用藥以無耳毒性的抗生素滴耳劑為主，如0.3%氧氟沙星滴耳劑，利福平滴耳劑等。當膿液已減少，炎症逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳，如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精燈。

　　3全身及局部症狀較重，鼓膜膨出明顯，經上述治療後效果不明顯；鼓膜雖已穿孔，但分泌物引流不暢；疑有並發症可能，但尚無需行乳突手術；以上情況醫生會考慮行鼓膜切開術。

　　4炎症完全消退後，穿孔可自行愈合。膿液已停止而鼓膜穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術。一般預後良好，治療不徹底者，可轉為隱蔽乳突炎或分泌性中耳炎。

　　5注意休息，飲食宜清淡易消化，便結者疏通大便。全身症狀較重者注意給予支持療法。