嬰幼兒治療中耳炎可用抗生素

　　嬰幼兒治療中耳炎可用抗生素

　　寶寶哭著抓耳朵，可能得中耳炎了

　　嬰幼兒急性中耳炎是常見的感染性疾病，發病率在臨床上僅次於感冒，也是感冒後最常見的並發症。來自美國的統計數據表明，美國兒科醫生開出抗生素處方最多的疾病就是急性中耳炎。很多媽媽可能會有這樣的疑惑，中耳藏在耳朵裡頭，病菌是怎麼跑進去的呢？答案很簡單：人的鼻咽部與耳部是通過咽鼓管相連的，嬰幼兒的咽鼓管特別短，又比較寬而扁平，管口常呈開放狀，而且正好與中耳相通，鼻咽部要是發生細菌或者病毒的感染，就容易通過咽鼓管感染到中耳，引起炎症反應。引起急性中耳炎的細菌常為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，引起急性中耳炎的病毒常為流感病毒、呼吸道合胞病毒等。盡管病毒也可以導致中耳炎，但總的來說，急性中耳炎仍以細菌感染為主。

　　急性中耳炎患兒常常表現為耳朵疼痛，啼哭不止，並經常用手抓耳朵，伴發熱、拒絕吃奶等症狀。如果伴有鼓膜穿孔，還可能見到膿性黏液分泌物流出耳外，患兒聽力減退。患了急性中耳炎，應該積極、徹底地治療，只要及時治療一般都能痊愈並且不留後遺症。

　　對於嬰幼兒急性中耳炎的診斷和治療，2013年初美國兒科學會更新了《兒童急性中耳炎診治指南》，為6個月～12歲兒童的無並發症急性中耳炎提供診斷和治療的推薦意見。這些推薦意見是基於循證醫學的證據，提供了更嚴格的急性中耳炎診斷標准，旨在減少不必要的抗生素使用。主要的診斷推薦意見包括：

　　第一，當出現中度至重度的鼓膜膨脹或非急性外耳道炎引起的新發耳漏時，才應該被診斷為急性中耳炎。

　　第二，輕度鼓膜膨脹和時間短於48小時的耳朵疼痛，或劇烈的鼓膜膨脹時，可能為中耳炎。對於不能說話的孩子，抓耳朵、拽耳朵、蹭耳朵或揉耳朵可能表明耳朵疼痛。

　　治療中耳炎的用藥選擇

　　治療中耳炎要根據寶寶的年齡、病情等具體情況因病施治。主要的治療推薦意見包括：

　　第一，雙側或單側的急性中耳炎，並伴有嚴重的症狀或體征（如中度或重度耳痛，或者耳痛時間在48小時以上，或者體溫39℃及以上）的患兒應該使用抗生素。

　　第二，對於6～11個月的患有雙側輕中度中耳炎的患兒，醫生應該開抗生素進行治療；對於6～11個月的患有單側中重度急性中耳炎的患兒，醫生可以開抗生素進行治療，也可以在家長同意的基礎上，暫時不用抗生素，但需要密切隨診。一旦患兒症狀惡化或者48～72小時內症狀沒有改善，就要開始使用抗生素。

　　第三，細菌性急性中耳炎的治療應該將阿莫西林作為首選抗生素，推薦的劑量是每千克體重每天80～90毫克，分兩次服用。這個推薦劑量比中文藥品說明書上給出的劑量大很多，因此不能單純按說明書給藥，按體重給藥更科學。也可以首選阿莫西林-克拉維酸鉀，這是個復方制劑，其中的阿莫西林為主要起效成分，其中的克拉維酸鉀為β-內酰胺酶抑制劑，用於和致病細菌產生的β-內酰胺酶結合使其失去活性，以防止它破壞阿莫西林的效果，從而提高阿莫西林的療效。

　　第四，對於反復發作的急性中耳炎，推薦鼓膜置管，而不是預防性使用抗生素。

　　第五，對於急性中耳炎的治療，應該包括對疼痛症狀的評估，如果有疼痛，應該使用消炎止痛藥（如布洛芬）減少疼痛。

　　全方位預防中耳炎

　　預防嬰幼兒急性中耳炎的措施包括：

　　預防感冒。正如上面對病因的敘述，感冒後咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現充血、腫脹，致病菌便乘虛侵入中耳，引起中耳炎，因此預防感冒就能減少中耳炎發病的機會。

　　采用正確的擤鼻涕方法。擤鼻涕方法不正確也可導致中耳炎。有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側鼻翼，用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且可能引發疾病，如果兩側鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻後流出，到達咽鼓管後反流至中耳內，從而誘發中耳炎。因此應提倡正確的擤鼻方法：用手指按住一側鼻孔，稍用力向外擤出對側鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一側。如果鼻腔發堵鼻涕不易擤出時，可先用生理性鹽水滴鼻或者生理性海水鼻腔噴霧劑噴鼻，待鼻腔通氣後再擤。

　　游泳時應避免將水咽進嘴裡，以免水通過鼻咽部而進入中耳引發中耳炎。

　　如果嬰幼兒仰臥位吃奶，奶汁易經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎。因此媽媽們給寶寶喂奶時應取坐位，把寶寶抱起呈斜位吸吮奶汁。

　　根據疫苗接種時間表為寶寶接種肺炎球菌結合疫苗和每年的流感疫苗，對預防中耳炎有一定的作用。媽媽們應該積極進行純母乳喂養，至少喂到寶寶6個月大，以此來提高寶寶的免疫力，預防中耳炎。