中醫病名
急喉喑，喉痺，鎖喉風。
定義及釋義
急性喉炎為喉部粘膜彌漫性炎症，主要臨床特征為急性起病，發熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難。一般白天症狀較輕，夜間加重，若不及時治療，可因吸氣困難，窒息死亡。
急性喉炎以聲嘶不揚，乃至失音，吸氣性喉鳴，犬吠樣咳嗽為主要臨床特征。
病 因
西醫病因
主要由細菌、病毒感染所致。
流行病學
冬春二季發病較多。
常見於1～3歲幼兒。
發病機理
本病大都為急性上呼吸道病毒或細菌感染的一部分，有時在麻疹、流感或其他急性傳染病的病程中並發。由於小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，粘膜內血管及淋巴管豐富，粘膜下組織疏松，易引起充血水腫，且咳嗽功能不強，不易排出喉及氣管內分泌物，炎症時輕度腫脹即出現喉梗阻。
病機探微
中醫學認為，本病的發生是由於外邪由口鼻而入，客於肺髒，壅塞肺氣，肺失宣暢，肺金不清，聲門開合不利，加之喉為肺之門戶，受邪首當其沖，邪毒滯於咽喉，阻塞脈絡而致喉喑。病位在肺，為衛氣之病。中醫對本病的治療，根據邪之寒熱不同，或疏風散寒，或辛涼解表，或清熱化痰，總以利喉開音為治療總則。
診 斷
中醫診斷
辨 證:
急喉喑之證，為卒發新病，一般為實證。初起多為風寒、風熱證，由於小兒為純陽之體，感邪之後極易入裡化熱，故可發展為實熱或痰熱證，亦有風、熱、痰三者兼見者。臨床需分清寒熱，審定表裡。
1.風寒襲肺
主證：聲音嘶啞，甚至語音不出，或卒然失音，惡寒發熱，鼻塞，流清涕，咳嗽咽癢，舌苔薄白，脈浮緊。
分析：本證多由於風寒襲肺，壅塞咽喉而致。風寒客於喉竅，會厭開合不利，故見聲音嘶啞，語音不出。風寒在表，故見惡寒發熱，鼻塞流涕。風寒襲肺，肺氣失宣，故見咳嗽咽癢。
2.風熱犯肺
主證：聲音粗糙，嘶啞，咽喉干燥，疼痛，發熱重，惡寒輕，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄黃， 脈浮數。
分析：本證多由於風熱犯肺，客於咽喉而致。風熱外襲，上灼肺金，肺失清肅，故見聲音粗糙，嘶啞。風熱上攻咽喉，結於喉竅，熱灼津液，故見咽喉干燥疼痛。
3.痰熱壅盛
主證：聲嘶，咽痛，口干不飲，咳嗽，痰黃粘稠，身熱，便秘。舌紅，苔黃，脈數。
分析：本證多由於痰熱互結，壅滯喉竅而致。外邪入裡化熱，灼津為痰，痰阻氣道，故見咳嗽，有痰。痰熱互結，壅於喉竅，聲門開合不利，故見聲音嘶啞。
西醫診斷
病 史：幼兒多見，起病急。
症 狀：可有不同程度的發熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴，白天症狀較輕，入睡後因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間症狀加重。
體 征：
1.幼兒多見，起病急。
2.可有不同程度的發熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。
3.咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹。
4.白天症狀較輕，入睡後因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間症狀加重。
5.喉梗阻分為以下4度：
Ⅰ度：安靜時如正常人，只在活動後才出現吸氣性喉鳴及呼吸困難。肺呼吸音清晰，心率無改變。
Ⅱ度：安靜時也出現喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快。
Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症狀外，患者因缺氧而出現煩躁不安，口唇發绀，恐懼及出汗。肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低鈍，心率加快。
Ⅳ度：經過呼吸困難的掙扎後，漸呈衰竭、昏睡狀態。由於無力呼吸，表現暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發灰。肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規則。
體 檢：咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹。根據病變的程度有時可出現喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音。
實驗室診斷：
1.血象：細菌性感染時白細胞總數大多增高，中性粒細胞百分數可較高，核左移，重症感染時可出現中毒顆粒。病毒性感染時白細胞總數正常或偏低。 2.中性粒細胞鹼性磷酸酶檢測：細菌性感染時陽性率及積分值增高；病毒性感染時陽性率及積分值偏低。
鑒別診斷
1.急性喉氣管支氣管炎：是喉部、氣管及支氣管的急性彌漫性炎症。臨床表現有聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴，由於氣管及支氣管內滲出物多且粘稠，不易咳出，中毒症狀較重。肺部聽診有干羅音，胸部X線檢查可見支氣管炎表現。
2.支氣管異物：有食異物史，突然嗆咳。可出現一側肺不張或肺氣腫的體征。病程遷延。胸部X線可顯示患側有阻塞性肺氣腫或肺不張，吸氣時縱隔向患側擺動。
並發症
易並發喉梗阻。
治 療
中醫治療
治法與方藥：
本病的治療重在利喉開音。風寒所致者，采用疏風散寒法，風熱所致者，采用辛涼解表法。痰熱內蘊者，需采用清熱解毒化痰之法。
一、辯證選方
1.風寒襲肺治法：疏風散寒，宣肺開音。
方藥：六味湯加減。桔梗、杏仁、蟬衣各10g，荊芥、防風各6g，生甘草3g。頭痛明顯加白芷、菊花；咳嗽重加前胡、百部；痰多加陳皮、半夏。
2.風熱犯：治法：疏風清熱，宣肺利喉。
方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、黃芩各12g，薄荷、蟬蛻、浙貝各10g，射干、甘草各6g。頭痛加白芷、菊花；咽喉腫痛加牛蒡子；聲音嘶啞加馬勃、金果榄。
3.痰熱壅盛：治法：清熱解毒，化痰利喉。
方藥：清咽利膈湯加減。連翹、黃芩、紅花、牛蒡子、元參各10g，栀子、荊芥各6g，薄荷、甘草各3g。聲音嘶啞加蟬蛻、胖大海；痰多加天竺黃、橘紅；高熱不退加生石膏、知母。
二、專方驗方
1.月礬散：月石15g，白礬5g，朱砂3g，生石膏15g，貝母15g，六神丸250粒。共研細面，每包0.6g。每服1～2包，日服2～3次。適用於本病屬肺熱者。
2.金燈山根湯：天竺黃6g，馬勃3g，山豆根10g，甘中黃 (包)3g。水煎服，日1劑。適用於本病屬痰熱壅盛者。
3.清喉飲：桔梗10g，生草6g，蟬衣10g，元參10g，青黛6g，赤芍6g，浙貝10g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適用於本病屬風熱犯肺者。
4.咳痰安：款冬花5g，川貝母9g，肥知母6g，麥冬9g，元參9g，天冬9g，野百合9g，甘草3g，丹皮5g，馬兜鈴5g，杷葉6g，北沙參9g。共研末，煉蜜為丸，每丸重1.6g。每服1～3丸，日服2次。適用於本病恢復期。
三.其他治療
1.霧化吸入：清開靈10ml加等量注射用水霧化吸入，每次30分鐘，每日2次。
2.噴喉：雙料喉風散、錫類散、冰硼散、西瓜霜，任選其中一種，噴於咽喉部，每日3～5次。
中藥：
1.金嗓開音丸：具有疏風清熱、解毒利咽的功效。適用於本病初期風熱所致者，1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，日服2次。
2.清膈丸：具有清熱消腫，利咽止痛的功效。適用於本病屬痰熱互結者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，日服2次。
3.利咽解毒沖劑：具有清熱解毒，清肺利咽的功效。適用於本病屬痰熱壅盛者。1～3歲每服1/3包，3～6歲每服1/2包，6～9歲每服1包，日服2次。
4.壬水金丹：具有清熱利咽，生津止渴的功效。適用於本病屬肺胃熱盛者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，日服2次。
5.喉症丸：具有清熱解毒，消腫止痛的功效。適用於急性喉炎各型。3～6歲每服3～5粒.7～9歲每服5～8粒，9～12歲每服9～10粒，日服3次。
針灸：
(一)取合谷、少商、尺澤、商陽穴，以毫針刺，用瀉法，每日1～2次。較大兒童可以三稜針刺少商、商陽兩穴，使之出血少許。
(二)貼敷：朱砂、冰片、輕粉各等量，共研細粉，取獨頭蒜1個，搗爛如泥，與藥粉(3g)混勻成糊狀，敷於合谷穴，一晝夜取下。
西醫治療
一、一般治療
1.高熱者應用物理或藥物降溫。飲食應易消化，多飲水，必要時靜脈輸液，呼吸困難者給子吸氧。
2.煩躁不安者應用鎮靜劑，異丙嗪每次1mg/kg肌注，或口服10%水合氯醛每次0.5ml/kg。
3.霧化吸入，配方為：生理鹽水5Oml加蒸餾水5Oml，α糜蛋白酶5mg，慶大霉素4萬u，地塞米松2mg。
二、抗生素療法
常用青霉素或紅霉素等。輕症患者用一種抗生素即可，病情嚴重者可用2種以上抗生素。
三、腎上腺皮質激素療法
Ⅰ度喉梗阻可用潑尼松每次1mg/kg，每6小時口服1次，呼吸困難緩解後即可停藥。具有Ⅱ度或Ⅲ度喉梗阻者，靜脈點滴氫化可的松每日5～1Omg/kg，或地塞米松每日0.2～0.5mg/kg。
四、直接喉鏡吸痰
Ⅲ度喉梗阻者，可在直接喉鏡下吸出喉部或氣管內分泌物。吸痰後，應密切觀察病情變化，必要時行氣管切開術。
五、氣管切開術
Ⅳ度呼吸困難或Ⅲ度呼吸困難經治療無效者，應立即行氣管切開術。
歷史考證
中醫學對本病有較詳細的論述，《醫學綱目》雲：“蓋病喉痺者，必兼咽嗌痛”。《外科大成》亦指出：“緊喉，其發暴，咽喉腫痛，痰涎壅盛”。
