急性咽喉炎的治療3誤區 送醫原則要掌握

　　寶貝健康：急性咽喉炎的治療3誤區 送醫原則要掌握

　　一、孩子為什麼老犯急性喉炎？

　　急性喉炎是兒科常見的急症，可出現進行性的呼吸困難，嚴重是甚至可以危及生命。

　　喉炎最常見於6個月到3歲的兒童，6個月以下偶見，6歲以上就少見了。男孩發病比女孩多1.5倍。多數孩子經治療病情好轉，但仍有大約5%的孩子會在48小時內復診，大約6%的孩子最終需要住院治療。

　　很多孩子因急性喉炎來看病，家長似乎都已經給診斷好了，而且會告訴醫生這已經不是第一回了。這是為什麼呢？

　　很多孩子有急性喉炎的家族史，父母有喉炎病史的孩子發病率是其他孩子的3.2倍，並且容易反復發作。提示對急性喉炎的易感性有其遺傳背景。

　　作為醫生，認真傾聽家長對於既往發作情況的描述，最嚴重發作時的表現，對藥物治療的反應等，有助於對病情發展和治療干預做出更准確的判斷。

　　二、家長怎麼判斷孩子是否得了急性喉炎？

　　急性喉炎有三大主要症狀：咳嗽，喉鳴，聲音嘶啞。

　　咳嗽聲音特殊，有些像狗叫，醫學上形象地稱之為“犬吠樣咳嗽”，但也可以不那麼典型。

　　喉鳴大多數只在吸氣時出現，呼氣時不明顯，稱之為“吸氣性喉鳴”，這是因為喉炎會引起咽喉部嚴重充血水腫進而導致氣道梗阻。

　　聲音嘶啞很好判斷，嘶啞的程度取決於聲帶受累的程度。

　　其他表現：孩子同時可有不同程度的呼吸困難，輕者僅呼吸增快，可逐漸進展為吸氣困難，端坐呼吸，緊張驚恐，窒息感，極度煩躁，大汗淋漓，最嚴重時可因無法吸氣導致嚴重缺氧而出現呼吸心跳停止。

　　記住兩點：

　　1、孩子不一定會發熱。

　　2、喉鳴的聲音越大不一定表示越嚴重。進氣困難時，孩子竭盡全力也無法吸入氣體，待體力耗竭時，喉鳴反而會突然減弱或消失，往往是更嚴重的表現。

　　相信根據以上表現，您大概能判斷出孩子是否得了“急性喉炎”。

　　三、急性喉炎的病因是什麼？

　　絕大多數還是病毒感染。其中以副流感病毒1、2、3型最為常見。其他如呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒都可引起喉炎。流感病毒、鼻病毒、腸道病毒、單純疱疹病毒等導致的喉炎少見，病情也相對輕。

　　細菌感染導致的喉炎相對少一些。常見的是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、A族鏈球菌等。支原體感染偶爾也會導致喉炎。

　　臨床上往往很難明確是何種病毒或細菌感染，這事實上可能會導致一些抗生素的濫用。

　　需要說明的是，副流感病毒雖然跟流感病毒一字之差，流感病毒疫苗對副流感病毒感染卻無預防作用。

　　四、急性喉炎孩子的病情判斷和送醫原則

　　急性喉炎病情進展可以很快，對它的評估比較公認的是Westley喉炎嚴重程度評分，兒科醫生楊明對其做了適當編輯便於家長們理解。

　　其中有兩項最好由醫生來判斷（家長也可嘗試自己評估，並不難），把每項分值相加得到總分，對照建議，就知道當下病情是否需要緊急送醫院了。

　　五、急性喉炎的治療原則

　　急性喉炎的治療有很強的專業性，基本上只有Westley評分≤2分的孩子才適合家庭觀察和治療。這部分治療僅包括以下內容：

　　1、多喝水，保證液體攝入。

　　2、可以用濕化器給予常溫或冷霧濕化吸入，有望緩解症狀。勿用熱蒸汽濕化，有可能加重喉頭水腫或造成氣道灼傷。如果孩子抗拒霧化吸入，不應勉強，劇烈哭鬧會增加耗氧和聲帶水腫。

　　3、發熱或咽喉疼痛可以用退熱藥，這些藥兼有止痛作用。

　　4、可以考慮口服地塞米松一次，這是處方藥，劑量請遵醫囑。一般輕症患兒服藥後6小時內會有緩解。如繼續加重隨時需要去醫院就診。

　　提示：輕度以上的病情都需要由醫生來處理。對家長來說，知道如何判斷孩子病情輕重，什麼情況下需要上醫院更為重要。還是把專業治療的任務交給醫生。

　　六、急性喉炎的治療有幾個常見誤區，需要澄清一下：

　　1、激素如地塞米松（口服、肌注或靜脈注射）仍然是治療喉炎的關鍵藥物之一，通常單次劑量就夠，不要談激素色變。一些醫院會給予其他類型激素如布地奈德霧化吸入，對喉炎效果有限。

　　2、另一個關鍵藥物是霧化吸入腎上腺素，適用於Westley評分中度及以上喉炎，能迅速緩解喉頭水腫，讓孩子脫離危險。剛一開始霧化吸入孩子心率會增快，有些家長會擔心其安全性，隨著呼吸困難的緩解心率反而會逐漸恢復。這種給藥方式是安全的。

　　3、 一些醫院治療急性喉炎時會用沐舒坦之類的化痰藥物，事實上對緩解喉頭水腫和呼吸困難沒有任何幫助。

　　有的家長可能會說我的孩子沒用你說的兩種藥也好了呀，那是因為孩子的病情還沒到比較嚴重的程度。