慢性咽炎與接觸粉塵、毒物和吸煙的關系
臨床耳鼻咽喉科雜志 2000年第6期第14卷 研究報告
作者：楊曉雲 王文福 李乾正 金永铨
單位：楊曉雲（杭州市制氧機集團有限公司職工醫院耳鼻咽喉科 杭州，310004）；王文福（杭州市制氧機集團有限公司職工醫院職業病防治科）；李乾正（杭州市制氧機集團有限公司職工醫院職業病防治科）；金永铨（杭州市制氧機集團有限公司職工醫院耳鼻咽喉科 杭州，310004）
空氣污染及吸煙對呼吸系統產生不良影響。為進一步探討接觸粉塵、毒物工人的慢性咽炎的發病情況，給臨床治療提供理論依據，我們在1998年的職業病體檢中，對接觸粉塵、毒物的男性工人慢性咽炎的發病情況進行調查，並分析吸煙對接觸粉塵、毒物工人慢性咽炎的影響。現報告如下。
1 對象和方法
1.1 觀察對象
觀察對象全部為我廠接觸粉塵、毒物的工人，分別為接觸粉塵組和接觸毒物組；不接觸粉塵和毒物的工人（對照組）。其中各項資料完整的638例，均男性，工齡1～40年；吸煙者吸煙量每天為5～60支。各組間工齡、年齡及吸咽情況無顯著差異（P＞0.05）。按我國衛生部公布的技術規范，本文接觸粉塵主要為矽塵；接觸毒物主要為刺激性氣體（如硫酸、鹽酸、硝酸、氯化氫、氟化氫、氨、臭氧、氮氧化物等）和窒息性氣體（如氰化物—其中鹵族氰化物氯化氰具有強烈的刺激作用）。此外焊工還受到電焊塵和錳塵的刺激。長期的化學性刺激或粉塵直接刺激可造成上呼吸道的慢性損害，臨床多表現為上呼吸道慢性炎症。
1.2 調查方法
設立統一表格。詳細詢問全部觀察對象自覺症狀、年齡、職業、工齡、吸煙情況等。慢性咽炎診斷按耳鼻咽喉專業教科書慢性咽炎診斷標准。按接觸粉塵組、接觸毒物組和對照組進行慢性咽炎檢出率比較；又在3組內分吸煙組與不吸煙組進行比較。統計學處理采用χ2和u檢驗。
2 結果
接觸粉塵組、接觸毒物組和對照組慢性咽炎的檢出情況見表1、2。表1可見，慢性咽炎的檢出率兩個接觸組中，工齡≤10年與＞10年者比較，均P＜0.01；對照組＞10年者與其他兩組＞10年者比較，亦均P＜0.01。
表1 3組638例慢性咽炎的檢出情況
組別 例數 工齡/年 受檢人數 檢出人數 檢出率/% 接觸粉塵組 188≤10
＞10
55
133 1772
30.91
54.14 接觸毒物組 147 ≤10＞10 40
107 9
57 22.50
53.27 對照組 303 ≤10
＞10 73
230 18
73 24.66
31.74
表2 各類型慢性咽炎在各組的分布例數(%)
類型 接觸塵粉組 接觸毒物組 對照組 工齡≤10年 工齡＞10年 工齡≤10年 工齡＞10年 工齡≤10年 工齡＞10年 單純性 15(88.24) 47(65.28) 8(88.89) 37(64.91) 16(88.89) 48(65.75) 肥厚性 2(11.76) 23(31.94) 1(11.11) 18(31.58) 2(11.11) 23(31.51) 萎縮性 0 2(2.78) 0 2(3.51) 0 2(2.74)吸煙與不吸煙職工慢性咽炎檢出率比較見表3。各組間吸煙者比例及吸煙量均無顯著性差異（P＞0.05）。吸煙者一般吸普通市售中等價卷煙。
表3可見，慢性咽炎檢出率兩個接觸組吸煙者與不吸者間，P＜0.01和P＜0.05；對照組吸煙者與其他兩組吸煙者比較，均P＜0.01。
表3 吸煙職工與不吸煙職工慢性咽炎檢出率比較
受檢人數 檢出人數 檢出率/% 接觸粉塵組 吸煙149
78
52.35 不吸煙 39 11 28.21 接觸毒物組 吸煙
116
57
49.14 不吸煙 31 9 29.03 對照組 吸煙
238
83
34.87 不吸煙 65 8 12.31
3 討論
我廠自1986年成立防塵防毒綜合領導小組以來，由於加強勞動衛生管理，采取綜合治理降低空氣中粉塵及有毒物質的濃度，生產環境空氣達標率從0逐年提高到目前的85%以上。本文資料表明，接觸粉塵組、接觸毒物組中工齡＞10年者，慢性咽炎檢出率分別高於對照組工齡＞10年者，說明慢性咽炎的發生與長期接觸粉塵或毒物有關；接觸粉塵組、接觸毒物組中工齡＞10年的檢出率明顯高於工齡≤10年者；工齡≤10年的3組間，檢出率無顯著差異，說明慢性咽炎的發生除了與長期接觸粉塵或毒物有關外，還與近10年來生產環境不斷改善，空氣中粉塵及有毒物質的濃度不斷降低有關。
一般認為，吸煙者可出現呼吸系統症狀，這主要是由於卷煙中的有害物質對呼吸道長期刺激作用，使呼吸道粘膜發生一些病理改變所致。生產性粉塵與吸煙對呼吸系統症狀之間有相加作用。孔巖等(1998)提出，吸煙和粉塵的作用對小氣道和大氣道的影響顯著大於粉塵單因素所產生的影響。本文資料顯示，接觸粉塵又吸煙者慢性咽炎檢出率高於接觸粉塵而不吸煙者，亦高於對照組吸煙者；接觸毒物又吸煙者慢性咽炎檢出率高於接觸毒物而不吸煙者，亦高於對照組吸煙者。說明接觸粉塵又吸煙對慢性咽炎發病率的影響明顯大於接觸粉塵或吸煙單因素的影響；接觸毒物又吸煙對慢性咽炎發病率的影響亦明顯大於接觸毒物或吸煙單因素的影響。因此，吸煙而接觸粉塵、毒物的工人，戒煙較為重要。
(收稿 1999-11-11)