概述
慢性化膿性鼻窦炎（chronic purulent sinusitis）是鼻窦粘膜慢性化膿性炎症。較急性者多見，其中以慢性上颌窦炎最多，常與慢性篩窦炎合並存在，如一側或兩側各鼻窦均有病變者，稱多鼻窦炎（polysinusitis）或全鼻窦炎(pansinusits)，單獨的慢性篩窦炎或蝶窦炎只占少數病例。
病因
多因急性化膿性鼻窦炎未得到及時合理地治療遷延而致。其它病因與急性化膿性鼻窦炎相似，感染、變應性鼻炎和鼻窦引流障礙是其主要原因。牙源性上颌窦炎可慢性起病。
症狀
臨床表現：
1．膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側有臭味者，多見於牙源性上颌窦炎。
2．鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙。
3．頭痛：慢性化膿性鼻窦炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻窦炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛，後組鼻窦炎的頭痛在頭頂部、颞部或後枕部。患牙源性上颌窦炎時，常伴有同側上列牙痛。
4．其他：由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等症狀。
檢查
1．鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大、息肉樣變。有的有多發性息肉。前組鼻窦炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，後組鼻窦炎可見嗅溝及中鼻道後部存有粘膿液。
2．體位引流：疑有慢性化膿性鼻窦炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時，可行體位引流檢查。
3．上颌窦穿刺沖洗術：上颌窦穿刺部洗既是對上颌窦炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細菌培養。
4．X線鼻窦攝片：對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協助診斷。
5．牙的檢查：在可疑牙源性上颌窦炎時，應進行有關牙的檢查。
治療
原則為通暢鼻窦引流，去除病因。
（一）滴鼻藥：血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利引流。常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。
（二）上颌窦穿刺沖洗術（puncture and irrigation of maxillary sinus）：適用於慢性化膿性上颌窦炎，每周1-2次，若連續多次穿刺沖洗無效；或沖出惡臭、多量溶水性膿，可考慮手術治療。
（三）鼻窦置換法（displacement method of nasal sinuses）。適用於慢性篩窦炎、額窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及兒童。
（四）理療： 一般用超短波透熱療法，以輔助治療。
（五）中醫中藥：以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為治則，常用蒼耳子散加味。
（六）手術治療
1．除病因的手術：矯治妨礙鼻窦引流的疾病，治療鄰近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矯正術；對肥大或息肉樣變的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除術，若有鼻息肉則行鼻息肉摘除術。
2．上颌窦手術 較常施行的有上颌窦根治術和上颌窦鼻內開窗術兩種。
（1）上颌窦開窗術（antrostomy）：適用於窦腔內病變不重、不宜作上颌根治術者。
（2）上颌窦根治術（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：適用於經保守治療及多次穿刺沖洗治療無效者、上颌窦異物、囊腫及其它良性腫瘤、疑上颌窦惡性腫瘤需探查者。
3．篩窦切開術（ethmoidotomy）：較常施行的有鼻內、鼻外和經上颌窦三種篩窦手術，根據病變程度和范圍不同而選用，目的是將積膿的篩窦刮開、清理息肉等病變組織，並向鼻腔建立引流。應注意切勿損傷篩窦頂壁、紙樣板或視神經等，以免引起嚴重的並發症。
4．額窦切開術（frontal sinusotomy）：有鼻內和鼻外兩種方法。
5．蝶窦切開術（sphenoidotomy）：不常施行，必要時常與篩窦手術同時進行，主要行蝶窦口擴大術，以去除病變並暢通引流。