鼻息肉的治療措施

治療原則應是解除鼻塞，防止復發，視具體情況可采取如下治療措施：

 一.內科療法  由於鼻息肉是鼻呼吸粘膜長期炎性反應的結果，故可用腎上腺皮質激素治療。皮質激素不僅可使息肉體積變小甚至消失，而且手術後應用還可延遲或防止息肉復發。皮質激素的應用有全身和鼻內兩種給藥途徑。如果無皮質激素應用禁忌症，全身應用適合下列情況：①息肉體積較大，手術時器械引入鼻腔較為不便；②初診病例，患者願意接受內科治療。方法是每日口服強的松30mg，連服7天，以後每日遞減5mg，整個療程不超過兩周。這種短期突擊療法在臨床上不會引起明顯全身性副作用。一般經上法治療，息肉體積均可明顯縮小。有的在口服幾天後鼻塞便有減輕，且嗅覺改善也明顯。此時可手術摘除或改為鼻內局部應用。

鼻內局部應用皮質激素的優點是既可避免皮質激素全身副作用，又可保持藥物在局部的有效濃度。局部應用適用於：①初診時息肉體積較小，未超越中鼻甲下緣者；②口服強的松後反應較好，患者願意繼續內科治療者；③手術摘除後為防復發者。腎上腺皮質激素鼻內應用的劑型以氣霧劑最普遍，因使用方便，患者無須取一定的體位。此外還有滴鼻劑，使用時要求患者采取正確滴鼻體位，但藥劑制備工藝簡單、成本低廉是其優點。鼻內應用的皮質激素主要為二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。這類皮質激素的特點是不易被鼻粘膜吸收入血而產生全身副作用。近年來Johansen(1993)對budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進行對比，結果兩種劑型療效相同。作者等(1995)應用0.1%醋酸曲安縮松滴鼻劑也取得較好療效。下述情況可顯著影響鼻內用藥的療效：①鼻息肉過大，藥液無法進入鼻內，此時應先行手術治療，然後再行鼻內給藥以預防復發。②同時存在鼻和鼻窦的混合感染，此時應行抗生素治療或鼻窦清理術。③息肉本身處於活躍階段，生長過快，此時可以行皮質類固醇的突擊性全身應用療法。

二.手術治療  對鼻腔大部或完全被堵塞，嚴重影響生理功能者，應先行手術治療。術前應對病人進行全身檢查，如患有心血管疾病、哮喘發作期等，應待病情穩定後再行手術。手術方式主要有單純鼻息肉切除術和鼻內篩窦切除術兩種。

1.單純鼻息肉切除術  用於根蒂清除，以前無鼻息肉切除術史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒緊後自鼻內向外用力急速拉出，使息肉連同根蒂一並摘除。如有根蒂殘留，可將其鉗取干淨。拉出息肉有時可使篩窦開放，此時若篩內粘膜已息肉樣變，應同時行鼻內篩窦切除術。

2.鼻內篩窦切除術  主要適用於篩窦粘膜已為息肉組織所替代，有多次鼻息肉切除術史者。術中充分開放篩房，將窦內息肉完全摘除。手術徹底可明顯降低息肉復發率。近年來開展的鼻內窺鏡鼻窦外科手術，為篩窦切除術提供了一種精細、准確和有效的方法，使鼻息肉術後的復發率明顯降低。文獻報告可使復發率降到20%以下。

總之，鼻息肉的治療應參照下述原則：

1.對初診患者，如息肉較大，嚴重影響鼻功能，應先行外科治療；息肉較小，鼻塞症狀較輕者，可行內科治療，1個月後療效不佳者再行手術治療。

2.對伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利開放鼻窦引流。

3.對復發性鼻息肉，應行篩窦切除術，術後鼻內應用皮質類固醇1～2年。