鼻窦創傷的臨床診斷

　　鼻窦損傷隨暴力或彈片的距離、速度、形狀和侵犯位置及角度等不同所造成的損傷各異並視有無鄰近器官的損傷而不同。因此，臨床表現較為復雜，主要表現為：

　　(一)出血：出血量視損傷部位而不同。閉合性骨折，僅損傷鼻窦粘膜時出血較少，合並鼻腔粘膜損傷時出血量較多。槍彈或彈片損傷上颌動脈或蝶腭動脈時，不但出血多，且不易止血，常導致休克。有些病人初期出血不多，合並感染後可於傷後一周左右發生繼發性大出血。篩窦及額窦損傷時可發生腦脊液鼻漏，混於血液中，早期不易區別，須特別注意及時處理。

　　(二)面部變形：隨暴力大小、方向、彈片體積及距離等可引起颌骨骨折，鼻骨骨折而造成面部變形。最多見為上颌窦前壁及額窦前壁凹隱生骨折，常合並鼻骨、眼眶、顴骨、上颌骨、上牙槽等骨折。表現前額、上颌區及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折線。如顴弓骨折陷入上颌窦內造成張口受限，合並上颌骨骨折時，則牙列錯位，上下牙咬合異常。

　　(三)眶底爆折：眼眶前方受鈍器擊傷時，眶內壓驟增致使眶底壁骨折，稱眶底爆折。眶底骨折片和眶骨摸、脂肪、下直肌、下斜肌等組織陷入上颌窦內，出現眼球塌陷、上下運動障礙及復視。如伴有眼球和視神經損傷則視力減退或失明。

　　(四)腦脊液鼻漏：額窦後壁損傷可發生硬腦膜外血腫、腦脊液鼻漏及氣腦。篩骨篩板與顱底硬腦膜粘連甚緊，篩板骨折也易發生硬腦膜撕裂致腦脊液鼻漏。

　　(五)損傷表現：鼻窦損傷根據表面皮膚有無傷口分開放性損傷和閉合性損傷。

　　開放性損傷由於致傷物不同局部表現亦不同。如槍彈傷或小塊彈片傷常為盲管傷或貫通傷。致傷物穿過軟組織後，再穿透窦的骨壁，經窦腔的緩沖作用。使致傷物(彈片等)留於窦內，或穿過窦腔到其他部位。往往入口很小，軟組織和骨組織破壞較輕，而深部組織損傷較重。大塊彈片傷時出現明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折，傷後也易合並鼻窦炎或骨髓炎。

　　閉合性損傷表現局部皮膚完整，但皮膚腫脹、瘀血、皮下血腫。如鼻窦有骨折，骨折縫與鼻腔相通時，擤鼻後可出現局部皮下氣腫，觸診有捻發音。如因軟組織腫脹而不能查清有無骨折時，可作鼻窦X線攝片即可明確診斷。

　　(六)感染：鼻窦與鼻腔相通，粘膜互相連接，病菌容易通過鼻腔進入損傷的鼻窦引起感染。因此，閉合性鼻窦損傷也應視為開放性損傷。開放性損傷時，泥土、布片等可隨彈片或致傷物進入鼻窦引起感染。若有異物或死骨存留，創口可經久不愈，形成慢性瘘管。額窦前壁骨髓豐富，感染後容易形成骨髓炎。

　　(七)功能障礙：單純鼻窦骨折，無合並鼻腔損傷或發生感染時，多不影響功能。篩窦損傷到嗅神經可發生嗅覺障礙。鼻腔發生瘢痕粘連或狹窄時，可發生呼吸功能障礙，影響鼻腔共鳴功能。