血管運動性鼻炎的表現和診斷

　　「臨床表現」

　　(1)物理性反應型

　　一些患者常針對某些理性刺激產生特異性鼻部反應。如每於接觸冷空氣、突然的氣溫變化、潮濕等，即產生發作性噴嚏，並伴有較多水樣鼻涕。患者常可明確陳述發病誘因。該型也可能屬反向過強性鼻炎。

　　(2)精神性反應型

　　精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪等反復刺激，引起患者鼻部反應。現代神經生活內容的變化和節奏的加快與傳統觀念之間的矛盾，使此類患者人數增加。

　　(3)特發性反應型

　　此型患者往往找不到任何可疑的誘發因素，占血管運動性鼻炎病例的大多數。患者常有水樣鼻涕，鼻粘膜水腫，時有粘膜息肉或鼻息肉。內分泌功能失調可能是其誘因之一。

　　根據臨床特點又可分為兩種類型：

　　1.鼻塞型 該型症狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時的鼻塞嚴重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻粘膜發生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續性鼻塞。時有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過後鼻可獲短暫緩解。患者往往對氣候和環境溫度的變化異常敏感。

　　2.鼻溢型 水樣鼻涕增多為其主要症狀，多伴有發作性噴嚏。發病常為連續數天，每天換洗數條手帕或耗用大量手紙。鼻內發癢，但很少有結膜受累、眼癢等症狀。症狀持續數天或數周後可自行減輕或消失，經過一定間歇期後在一定誘因作用下又可發病。本型以20～40歲女性多見，且精神類型多不穩定。

　　其他症狀尚有因粘膜持續腫脹充血、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等症狀。

　　鼻鏡檢查 鼻粘膜色澤無恆定改變。有由充血產生的暗紅色，或由容量血管擴張產生的淺藍色，或由粘膜水腫產生的蒼白色。有的一側鼻粘膜充血暗紅，另一側卻蒼白水腫。鼻甲腫大者一般對麻黃素收縮反應尚好，但病程長者或反復使用“滴鼻淨”者，則收縮反應差。病程長者可表現出粘膜水腫和息肉樣變。後鼻鏡可見到增大、水腫的下鼻甲後端。

　　「診斷」

　　幾乎每個人都會有偶然的鼻部症狀，因此區別正常鼻和病鼻有時比較困難。但只要詳細詢問病史，仔細檢查，認真分析誘發因素，鼻部症狀每天累計超過1小時，病程長達一個月以上者，在排除下列疾病後，可診斷為血管運動性鼻炎。

　　1.變應性鼻炎 變應原皮膚試驗陽性，鼻分泌物中有嗜酸細胞和嗜鹼細胞。季節性鼻炎發作呈季節性。

　　2.感染性鼻炎 有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常為粘液性或粘液膿性，分泌物中多為嗜中性粒細胞。

　　3.非常變態反應性嗜酸細胞增多性鼻炎 鼻分泌物中有大量嗜酸細胞，但無其他變態反應依據。

　　4.阿斯匹林不耐受三聯症 雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細胞，但患者有水楊酸制劑或其他解熱鎮痛藥過敏史和哮喘史，鼻內有鼻息肉。

　　5.過強反向性鼻炎 由鼻內感覺神經軸突反向過強引起，以突發性噴嚏為主要症狀，發作突然，消失也快。