過敏性鼻炎—哮喘症論治四則

　　筆者在臨床實踐中體會，過敏性鼻炎-哮喘征患者在中醫體質分屬方面屬於特禀質者固多，然多合並氣虛、陰虛或痰濕體質，治療上需結合體質辯證，常用平肝熄風、清熱化痰、調和營衛、溫陽固表四法，取得較好療效，現結合病因病機，對此四法淺述如下：

　　1、平肝熄風法

　　過敏性鼻炎-哮喘征患者多有遺傳體質，幼時開始發病，始發多以過敏性鼻炎為主，漸久則合並哮喘，每發多可追尋到變應源，常在接觸或吸入或食入變應源後迅速發病，出現噴嚏頻頻、鼻塞流涕、眼癢流淚、鼻癢咽癢，喉中鳴響，喘息氣急，口干便秘，手足心熱，舌紅少苔，脈多弦細。病機屬素體肝腎陰虛，肝風內動，遇外風引動，內外風相合，風煽氣逆，痰隨風動。

　　治法以平肝熄風為主，方用蒼龍過敏煎：蒼耳子10克、地龍15克、赤白芍各12克、炙麻黃6克、柴胡15克、烏梅15克、防風12克、五味子12克、甘草10克。噴嚏流涕較重加辛夷10克、白鮮皮15克以通竅利濕；痰鳴喘重加清半夏10克、紫蘇子12克以降逆化痰。方中地龍、赤白芍、烏梅養肝平肝以息內風，為君藥；蒼耳子、麻黃、柴胡、防風宣肺通竅以散外風，為臣藥；五味子、甘草益氣養陰柔肝，為佐使藥，使整方祛邪而不傷正。

　　2、清熱化痰法

　　過敏性鼻炎-哮喘征患者在急性發作時常見痰熱挾膽熱氣逆壅肺證，表現為鼻塞鼻流黃濁涕，眼癢目赤，咳喘胸滿，息高氣粗，咳痰黃黏，口苦便干，舌紅苔黃，脈弦滑或數。病機為特禀內熱痰壅體質，遇氣候異常，外感風熱；或情志所傷，上火生痰，以致肝膽火盛，挾痰上刑肺金。

　　治療主以清熱化痰為法，方用麻杏石甘湯加味：炙麻黃8克、杏仁12克、生石膏30克、清半夏12克、桑白皮15克、瓜蒌20克、黃芩10克、地龍12克、桂枝6克、生甘草10克。方以生石膏、炙麻黃、清半夏清肺化痰平喘為君藥，黃芩、杏仁、瓜蒌、地龍佐君藥清肝肺熱、化痰止咳為臣藥；少佐桂枝平沖降逆，和甘草辛甘化陽以扶正，防苦寒過度傷陽氣，諸藥合用，共奏清熱化痰，止咳平喘的功效。痰多加蘇子、喘重加白果、葶苈子、鼻塞流涕加蒼耳子、白鮮皮。

　　3、調和營衛法

　　過敏性鼻炎-哮喘征患者反復發作日久，常見正氣虧虛，營衛不和之證，表現為每遇風寒或風熱，或遇室溫變化，或遇變應源則噴嚏流涕頻作、鼻癢流淚，瑟瑟惡寒、淅淅惡風，喘息嗳氣，胸悶脘滿，舌淡胖苔薄白，脈弱濡。其病機為肺脾虧虛，營衛不和，陽不衛外，陰不濡內。

　　治療當補益肺脾，調和營衛，方用柴黃桂枝湯，方用生黃芪20克、柴胡15克、桂枝15克、白芍15克、赤芍15克、法半夏10克、大棗10克、生姜10克、甘草10克。方以黃芪、桂枝、柴胡、白芍為君藥，重在疏外邪和營衛，赤芍破陰活血、法半夏溫陽化痰為臣藥，生姜、大棗、甘草以平補氣陰，兼助祛邪，為佐使藥。全方攻補兼施，寓祛邪於扶正之中，共湊和營衛、益氣陰之功。

　　4、溫陽固表法

　　高年久病患者，因長期發病，耗傷正氣，致使元陽虧虛，衛表不固，耐夏不耐冬，一遇寒冷天氣則鼻炎哮喘驟發，發時清涕橫流、鼻塞噴嚏、喘憋胸悶，咳痰清稀，惡寒喜溫，舌淡苔白厚，脈細弱，病機為肺脾腎陽虛，衛表不固，無力抗邪。

　　治當溫陽固表，方用建中玉屏湯，方用干姜10克、川椒6克、黨參15克、生黃芪20克、防風15克、白術15克、白芍12克、仙靈脾15克、甘草10克。方以玉屏風散固表實衛，大建中湯溫陽健脾，加仙靈脾、白芍理陰陽，甘草調和諸藥。若腎陽虧虛腰膝酸痛、便溏形寒，可加補骨脂、熟附子。