過敏性鼻炎不治變大病

　　中山大學附屬第六醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任張官萍提醒，對於過敏性氣道性疾病來說，過敏性鼻炎和哮喘是屬於“一個氣道、一種疾病”，其炎症的病理改變也非常相似。在最近的廣州地區14歲以下兒童的一項變態反應性疾病流行狀況調查中，哮喘合並過敏性鼻炎患兒比例接近15%-40%。因此，對兒童過敏性鼻炎要做到早期診治，以防止進一步發展為哮喘。

　　合理用藥，有效控制

　　一些家長只在患兒犯病時用藥，症狀稍一緩解就停藥，導致孩子的過敏性鼻炎時好時壞，甚至愈來愈嚴重。張官萍建議，對於常年性過敏性鼻炎，每次發作時要持續治療l～2個月，有些患者甚至需要治療半年；而對於季節性過敏性鼻炎，應該提前2～3周用藥，季節過後，不能立即停藥，應繼續用藥兩周左右。

　　在鼻部疾病的治療中，鼻內局部用藥是治療的主要手段之一。張官萍指出，過敏性鼻炎患兒時不時受鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻涕等問題困擾，對他們來說，一支噴鼻劑或滴鼻劑是不錯的選擇：一來攜帶方便，二來使用簡單。最重要的是，兩者都是鼻腔局部用藥，不良反應較少，是比較安全的劑型。目前，針對過敏性鼻炎的噴鼻劑、滴鼻劑，一般有糖皮質激素、抗組胺藥、減充血劑三種類型。張官萍強調，過敏性鼻炎是一種難以根治的疾病，需要長期用藥，兒童選藥則更加嚴格，因此，家長要嚴格按醫囑給孩子用藥。

　　免疫療法及早脫敏

　　免疫療法多為“脫敏治療”，即以漸增量的給藥方式，讓患者由少到多慢慢接觸過敏原，從而達到改變患者的免疫反應性和減輕臨床症狀的目的。目前來說，接受免疫治療者，只有一半人能長期擺脫過敏性鼻炎。但是，免疫治療可減輕過敏反應，抑制嗜酸性粒細胞在鼻部的浸潤，使症狀明顯緩解，降低對抗組胺藥物、激素的需求量這點是可以肯定的。有數據表明，進行免疫治療一年後，可減少藥物依賴60%。

　　張官萍建議，對於有條件查明致敏原的兒童，應爭取應用免疫療法——在疾病進展為不可逆階段之前及早應用，作為藥物治療的補充，從而控制疾病的進程。有效的免疫治療能防止鼻炎進一步發展為哮喘，這是一般藥物治療難以達到的。

　　Tips：過敏性鼻炎的常見變應原

　　·塵螨：在華南地區約占80%以上。床墊、窗簾和沙發等家居用品中滋生的塵螨、霉菌孢子等。

　　·植物花粉：華南地區最常見的有桉樹、木麻黃、桑屬植物、棕樹和杉樹等。

　　·寵物：寵物的毛發和唾液。

　　·某些食物：如蝦、蟹等。

　　·煙塵和刺激性氣味：工廠的煤煙、施工的灰塵、汽車排放的二氧化硫，以及劣質的房屋裝修材料散發的刺激性氣體等。

　　鼻炎有分類表現各不同

　　過敏性鼻炎分為常年性和季節性。季節性過敏性鼻炎症狀嚴重，每年固定季節發作，常有鼻內奇癢、連續打噴嚏、不斷流清水樣鼻涕的症狀，還伴有鼻塞、頭昏、注意力下降、失眠等。常年性過敏性鼻炎症狀相對較輕，發作時間不定，多為間斷性或常年性發作，常在聞到某種氣味、接觸寵物和打掃衛生時發作。兒童由於無法表達，經常表現為搓鼻子、做鬼臉、揉眼睛等。

　　誤當“感冒”遷延誤事

　　孩子一旦出現鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等症狀，不少家長常常會認為孩子感冒了，自行給孩子吃感冒藥物，結果導致病程遷延，病情發展，令孩子常年鼻塞、流涕。

　　其實，過敏性鼻炎說到底是過敏性體質的人接觸了過敏原所引起的一系列症狀。過敏性體質與遺傳相關，張官萍坦言，目前的醫學水平尚不能改變過敏體質，只能靠避免接觸過敏原來解決。而過敏原種類多，不易全部被發現。還有一些孩子對多種變應原過敏，這也是很多患兒難以根治的原因。尋找過敏原，是過敏性鼻炎規范治療的第一步。很多家長表示，在生活中已經一再小心，但自家孩子仍然“輕易中招”。張官萍建議，可以通過血清學檢查或是皮膚測試來判定致敏原。

　　鼻炎與哮喘互為統一體

　　上呼吸道和下呼吸道的組織結構非常相似，對於過敏性氣道性疾病來說，鼻炎和哮喘是屬於“一個氣道、一種疾病”，其炎症的病理改變也非常相似。上氣道的過敏性鼻炎常誘發下氣道的哮喘發作，而原有哮喘的患者有些會發展為過敏性鼻炎。患有嚴重過敏性鼻炎的患兒，哮喘更易加重和難治。這部分患兒如果只吸入皮質激素防治哮喘，而不重視鼻炎的治療，哮喘也不能得到很好的控制。實際上，在最近的廣州地區14歲以下兒童的一項變態反應性疾病流行狀況調查中，哮喘合並過敏性鼻炎患兒比例接近15%-40%。

　　鼻炎和哮喘組成一個疾病統一體，常以相互影響的方式在同一患者並存。因此，應該重視上、下呼吸道炎性反應的相關性，以及鼻炎和哮喘協同治療的臨床意義。對兒童過敏性鼻炎要做到早期診治，以防止進一步發展為哮喘。

　　找對專科醫生也很關鍵，傳統習慣將過敏性鼻炎歸於五官科或耳鼻喉科，張官萍介紹到，現在很多醫院已有明確的分科，過敏性鼻炎最好找耳鼻喉科的變態反應門診或變態反應科，或者專門的鼻過敏專科。要強調的是，治療鼻炎時別忘了防治哮喘，治療哮喘時別忘了防治過敏性鼻炎。如兩者兼有，則需要耳鼻喉科和呼吸科共同診治。