鼻咽部脊索瘤患者手術護理

　　1　病例介紹

　　患者女，40歲，農民，主訴持續、漸進性鼻塞半年余，常感頭悶痛、伴有耳鳴、耳悶感，曾在當地醫院診斷為鼻炎，治療無效果，來我院行鼻內窺鏡檢查，見鼻腔粘膜無急性充血，總鼻道通暢，鼻中隔略有偏曲，後鼻孔被一腫物堵塞，腫物基底位於鼻咽頂後壁，半球形，范圍2.5cm×2.5cm，表面附有正常粘膜，光滑觸之質韌，不易出血，咬除部分組織送病理檢查及行CT檢查，初步診斷為鼻咽部脊索瘤。於1996年1月15日在全麻下行經口入路鼻咽部腫瘤切除術。術中見鼻咽頂後壁有一直徑約2cm的球形灰白色腫物，表面光滑，與周圍組織界限清，囊性感，腫物主要位於枕骨大孔前方斜坡處，骨壓迫凹陷2cm×3cm，未穿入顱內及蝶窦，腫物摘除後，鼻咽部碘仿紗條填塞，軟腭縫合，患者術後15日痊愈出院，術後1年隨診2次未見腫瘤復發。

　　2　護　理

　　2.1　術前護理

　　2.1.1　心理護理：術前患者與家屬均有思想負擔、恐懼、憂慮，曾產生絕望，患者反復問醫生護士其病情如何，擔心手術能否成功，怕花錢及術後疼痛，針對這些問題，我們實行保護性醫療措施，不洩露病情，言行謹慎，對患者的疑問給予耐心的解釋，安慰與鼓勵，消除其心理負擔，同時我們也做好家屬的配合工作。通過細致工作，患者愉快地接受了手術。

　　2.1.2　口腔准備：因手術經口入路需切開軟腭及咽後壁，術前3日讓患者早晚及每次飯後刷牙，每4h用生理鹽水漱口1次，術前1日行口腔護理，早晚各1次，術晨再用生理鹽水棉球行口腔清洗，以避免術後口腔切口感染。

　　2.2　術後護理

　　2.2.1　術後24h觀察生命體征：全麻術後患者回病房時未完全清醒，每30min測生命體征1次並記錄，給予吸氧1～2L/min。術中行氣管切開，術後我們注意及時吸出套管內分泌物，保持呼吸道通暢。內套管每日清洗煮沸消毒，管口無菌紗布覆蓋。術後第3日拔氣管套管，患者呼吸平穩。

　　2.2.2　保持術區清潔：因術後切口腫脹，口內分泌物在咽部、口腔堆集，為了防止切口感染，每日用0.5%碘伏棉球清潔傷口1次，復方硼砂漱口液漱口，每日5～6次，尤其是飯後及睡前，口內分泌物較多時囑患者用舌頭慢慢送至唇緣，拭去。禁止使用電動吸引器，因吸引管在口腔內易引起惡心反射，此時軟腭及鼻咽部傷口張力加大，致傷口撕裂，其次吸引管在口腔內上下移動對傷口造成反復摩擦並且可能將術區粘膜吸起，都會引起傷口腫痛加重，影響愈合。由於及時清除分泌物，患者未發生口腔炎症，軟腭切口於7日後拆線，愈合良好，但有有輕度紅腫，我們按上述護理至第10日，紅腫消退。

　　2.2.3　保持鼻腔清潔：縫扎於鼻咽部碘仿紗條上的雙4號絲線經鼻腔引出後結扎在一段橡膠管上，橡膠管橫置於一側前鼻孔處，長度為鼻小柱和一側鼻翼間的距離。鼻腔內分泌物由於橡膠管的堵塞不易排出，護理時注意鼻腔清潔，及時清除分泌物，防止倒流污染傷口。擦拭或吸出鼻腔分泌物時用血管鉗夾持橡膠管及結扎處的絲線，防止絲線從橡膠管滑脫，導致鼻咽部紗條失去固定墜入喉部造成窒息。術後只要絲線未滑脫，不必更換橡膠管，若發現絲線有松脫，應讓患者仰臥位(因坐位時鼻咽部紗條由於重力作用極易滑脫墜入喉部)，立即用血管鉗夾持松脫的絲線並將其從橡膠管上解脫，換用一段清潔的橡膠管後重新牢固結扎。重新結扎時操作困難，由於醫生在術中結扎牢靠，本例患者未出現絲線松脫。鼻前庭塗紅霉素軟膏1次/日，預防鼻前庭炎，鼻腔滴入氯霉素眼藥水3次/日，減輕鼻粘膜腫脹。患者碘仿紗條術後1周抽出，鼻咽部無滲血，傷口愈合良好。

　　2.2.4　飲食護理：因切口位於口腔，患者術後禁食1日，第2日進食富有營養的流食，將牛奶、雞蛋、果汁、菜湯等配成流汁，保證患者的營養供應。第5日加少量半流，10日後進普通飲食。

　　2.2.5　術後禁發音：因術後3日未拔氣管套管，氣流不經過聲門，且軟腭、鼻咽部傷口為炎性反應最嚴重的時期。曾在第3日拔氣管套管後，患者回答我們的幾句問話時仍感咽痛較重，因此術後3日內應禁聲。這時期進行治療護理時要耐心、細致，詢問病情時可通過打手勢，或患者寫字，盡量減輕患者由於講話而帶來的痛苦。避免造成軟腭處傷口撕裂。

　　本例患者腫瘤發生在鼻咽部，位置深、隱蔽，手術部位涉及到鼻、咽、喉部，術後影響呼吸、進食、發音等，痛苦較大，這就使護理工作顯得尤為重要，必須細微觀察，輕揉操作以促進傷口早日愈合。