兒童夏天游泳，需防外耳道炎

　　兒童夏天游泳，需防外耳道炎

　　最近門診有些大孩子主訴耳朵疼痛來就診，診斷外耳道炎，細問病史，都曾去游過泳。這次對又稱之為“游泳者耳感染”的外耳道炎簡單介紹一下，也提醒父母，兒童游泳後注意事項及護理。

　　1.為什麼會發生外耳道炎？

　　所謂外耳道，即耳廓向內延伸至鼓膜（耳膜）的這一部分，外耳道的皮膚和其產生的耵聍，對於耳道具有重要的保護作用，耵聍還具有疏水性，排斥水分作用，同時還能幫助保持耳道酸性環境，抑制細菌和真菌生長。游泳後水進入耳道，導致皮膚-耵聍屏障破壞是外耳道炎發病機理的第一步。繼而，皮膚炎症與水腫會導致瘙癢和阻塞，瘙癢引起抓撓，進一步的損傷加重，同時耳道潮濕使耳道鹼性化，更利於細菌生長。這就是外耳道炎的發生過程。

　　除了游泳之外，頻繁給兒童掏耳朵也是容易導致外耳道炎的一個因素，耳朵其實並不需要你打掃的那麼干淨，外耳道的存在皮膚-耵聍屏障是均有排斥水分的作用，失去這個屏障，水更易於進入耳道，同時在掏耳朵時候容易對耳道皮膚造成損傷，以及耳道中可能會殘留棉簽組織或小的紙巾碎片等，殘余物可部分分解並腐敗，引起嚴重的皮膚刺激與感染。

　　另外，有時因感冒引起的中耳炎（外耳道往內部分感染）鼓膜穿孔，膿液流入外耳道造成耳道皮膚刺激，以及細菌的滋生，而引起外耳道炎，這也是常見原因之一。

　　2.外耳道炎有哪些表現？

　　外耳道炎最常見的症狀為兒童主訴，耳朵疼痛，瘙癢並抓撓，耳朵滲液，以及聽力減低等表現；急性外耳道炎發作可持續3-7d，起初，僅少量無色分泌物、耳朵不舒服、瘙癢及耳道皮膚輕度發紅等，感染進一步發展時，可出現紅腫明顯、膿性分泌物滲出和疼痛加劇，嚴重者可出現劇痛、耳道堵塞，甚至有耳朵附近的組織的感染，如蜂窩織炎、腮腺炎、淋巴結炎等。有時候你能摸到耳朵周圍可能存在一些腫大的淋巴結。

　　3.如何預防外耳道炎？

　　理解以上原因，關於外耳道炎的預防，我們就很好理解了：

　　（1）盡量不要掏耳朵，門診其實有很大一部分外耳道炎是由於掏耳朵引起。尤其是使用一些尖銳的物品去掏耳朵時，往往容易對耳道皮膚造成損傷。同時也破壞了皮膚-耵聍屏障這一保護屏障，讓水分更容易進入耳朵引起感染。

　　（2）盡量減少水流入耳朵；洗澡時，在耳道放置塗有凡士林的棉球可防止進水。游泳時，可以使用特殊防水耳塞，如果有水流入耳朵，及時將耳朵出口向下，利用重力的作用將水抖干，並用棉簽輕輕的在外耳道靠外部分小心清理，蘸干，避免深入過多，並吹干耳朵(吹風機置於低檔，距離耳朵30cm外吹干)。

　　（3）注意感冒後是否合並存在中耳炎，中耳炎的恢復期，一部分孩子可能出現滲出性中耳炎，造成鼓膜穿孔，中耳內的炎症膿液會流入外耳道，造成炎症。所以，預防感冒，若感冒後密切觀察孩子是否存在耳朵疼痛，耳鳴，拉扯耳朵等中耳炎表現，及時發現就醫。

　　4.若診斷外耳道炎，如何治療？

　　外耳道炎的治療包括：徹底清潔耳道—治療炎症和感染—控制疼痛—避免促發因素

　　如果發生外耳道炎，清潔外耳道是治療最基本的第一步。清除耳道內的耵聍、皮膚脫屑以及膿性物質，非常有利於疾病的康復，並能增強滴耳劑向炎症部位的滲透。

　　對於免疫功能正常、輕中度外耳道炎，僅僅需要局部滴耳液治療即可，並不需要口服藥物治療治療，對於左氧氟沙星滴耳液是外耳道炎控制感染的一線藥物，有效而且副作用很少。如果出現嚴重的外耳道炎（出現劇烈疼痛，發熱，水腫明顯，出現外耳周圍深部組織感染者），建議就診兒科醫生或者耳鼻喉科醫生，可能需要全身用藥聯合外耳道局部用藥。

　　疼痛明顯可以服用美林或者泰諾林止疼。

　　在外耳炎的急性期或者恢復期，應該避免耳朵進水。

　　5.經過治療後會是怎樣的恢復過程？

　　通常在治療開始後36-48小時內，孩子的一些症狀會有好轉，大約1周左右症狀完全緩解。如果治療3天，症狀仍沒有緩解，應該進一步耳鼻喉專科就診評估。