迷路窗破裂的症狀與治療

　　臨床表現

　　受傷後突然耳聾，症狀和體征差異很大，很多初發症狀不明顯，有時僅有耳聾和輕度眩暈。1/3病人有位置性眩暈，伴有惡心、嘔吐，但數日後即減輕，可遺留運動失調，輕者站立不穩，走路蹒跚，重者行走困難，但單個肢體運動協調正常。有的表現為突然嚴重耳鳴和耳聾，並伴有嚴重惡心、嘔吐等，易和其他病因引起的暴聾相混淆。有的僅有眩暈，病後1～2年才出現耳聾。

　　診斷和鑒別

　　耳科檢查鼓膜一般正常，偶有充血混濁和液平面，患耳朝下側臥有旋轉性眼震，有潛伏期，伴有眩暈感，呈疲勞性周圍前庭型。據Singleton報告，外淋巴瘘時位置性眼震潛伏期短，不易疲勞，26%～60%瘘管試驗呈陽性反應。凡有明顯頭面或耳部氣壓創傷或外傷史，或在飛行、潛水和用力後突然出現眩暈耳聾，並有瘘管試驗陽性者，應想及此病，應住院觀察，進行顱內攝片、神經系統檢查、聽力及功能檢查。Simmons(1979年)曾提出由400～1300Hz，每100Hz為一擋，進行聽阈檢查，如有凹口存在，即示有蝸內膜破裂可能。臨床上應當與梅尼埃病、良性位置性眩暈和其他暴聾相鑒別。聲阻抗診斷價值不大，且有進一步損傷迷路危險，不宜采用治療

　　(一)手術治療

　　按镫骨手術方式取耳內切口，將後方皮鼓膜瓣翻向前方，在顯微鏡下先查看圓窗有無清液外溢，有時應用電鑽或小鑿將圓窗龛後緣去除，以便於觀察窗膜，可能見到破口而無液體波動，或見到外溢液體而不見窗膜。可對頸內靜脈加壓以使顱內壓增高，有利於查看。然後依同樣操作檢查镫骨和卵圓窗。

　　(二)保守治療

　　急性期應絕對臥床信息，抬高床頭以利於降低顱內壓和促進窗膜愈合，忌用力大便與咳嗽。可用血管擴張劑和煙酸、東莨菪鹼，或用5%～7%的碳酸氫鈉和利多卡因靜脈滴注，亦可用激素和能量合劑靜脈滴注，觀察7～10天後仍感頭暈或聽力繼續惡化者，應行鼓室手術探查。

　　如發現圓窗膜有破口，即用小剝離子將窗周粘膜刮除，取颞筋膜或耳周骨膜少許塞入窗內。據Ribari試驗修補材料，以筋膜、骨膜、軟骨膜最好，脂肪有靜脈壁不宜采用。如為卵圓窗破裂，應先摘除镫骨，用筋膜或颞肌少許塞入窗口內，再將镫骨復位。一般修補後前庭症狀應有明顯改善，但聽力多提高不著。Strohm統計，眩暈改善者占97%，耳鳴好轉者92%，聽力完全恢復者僅21%，而且治療效果與手術時間無明顯關系。一般認為手術時間愈早效果愈好。