Zzz~打呼噜的“照妖鏡”有哪些？

 　　最近幾年，因為“打呼噜”到耳鼻喉科就診的患者逐漸增多。在治療前，醫生會開出一些檢查單，某些患者對此表示不理解。醫生耐心解釋後，有的患者仍然滿臉質疑，表示：“我去XXX醫院都沒有開這些檢查，為什麼你要讓我查什麼多？”

  　　難道這些檢查真是“多余的”？   　　患者初診時到底需要做哪些檢查？   　　這些檢查都是干什麼用的？   　　今天我來向大家介紹幾種最常見的門診檢查項目。   　　—1—全面的體格檢查   　　包括鼻腔，口腔，舌根的視診和觸診，此外我還會詢問身高、體重，有時還要測量頸圍和腰圍，個別的患者還要檢查一下皮膚和全身的情況。   　　別小看醫生的一個小小的檢查和問診，裡面包含了很多有用的信息。   　　比如某位患者的BMI（體重除以身高的平方）超過30kg/m2同時又伴有打鼾的症狀，在不做多導睡眠監測的情況下，我可以非常有把握診斷是睡眠呼吸暫停，准確率超過95%；比如發現患者腿部有胫前水腫，我會特別叮囑讓他先去抽血化驗。   　　如果您遇到一位檢查特別仔細的醫生，一定不要嫌煩呀！   　　—2—多導睡眠監測（英文簡稱PSG）   　　這個檢查是需要門診預約一個晚上的時間，患者在睡眠監測室，身上佩戴儀器進行檢查。它主要評估有無睡眠呼吸暫停；如果有，是哪一種類型的；嚴重程度如何；等等。近些年因為健康宣教的普及，越來越多的患者知道看打呼噜必須要做多導睡眠監測，因此大多數人對其的接受程度較高。   　　但是有的患者並不是以打呼噜為主訴來看病的，我卻仍然會要求他做PSG。曾經遇到過一個晨起頭痛的患者，神經科已經除外了顱內導致頭痛的可能性，我建議他做檢查，結果顯示是重度睡眠呼吸暫停，治療以後頭痛很快緩解。   　　我還遇到過一個不明原因肺動脈高壓心髒功能衰竭的病人，幾乎排查了所有的疾病，最後我去會診，打鼾的症狀不明顯，但是她家人和我說，患者晚上睡覺的時候指甲蓋會變青紫，PSG提示是睡眠呼吸暫停比較少見的一種類型，給予呼吸機治療後症狀改善，現在5年已經過去，患者病情非常穩定，生活可以自理。   　　說這兩個例子是想告訴大家，看似不相關的症狀和檢查，在病人或家屬看來，這個醫生“非常不靠譜”，“一心想開檢查賺錢”，“不開檢查就不會看病”等等。但是在有經驗的醫生看來，看似無關的症狀背後隱藏著蛛絲馬跡，要仔細思考大膽推斷。   　　—3—電子鼻咽喉鏡   　　這項檢查主要的目是評估發生睡眠阻塞的部位。   　　目前學界認為鼻腔、口咽和舌根是三個主要的阻塞平面。   　　該檢查一般是清醒狀態下完成的，鼻腔和口腔內會噴少量麻藥，難受程度比較小。   　　國內外也有研究顯示，在患者麻醉入睡以後檢查，這種條件更接近睡眠時的狀態，評估結果更可信，我是贊同這一觀點的。此外，電子鼻咽喉鏡需要預約，因為內鏡屬於潛在有創檢查，為了防止交叉感染，必須要抽血化驗乙肝，丙肝和艾滋病等指標，這一點需要患者及家屬的積極配合。   　　—4—CT或核磁檢查   　　這些檢查具有一定的針對性，比如擬行鼻腔鼻窦手術，或者評估咽腔阻塞程度等等。我個人不把CT及核磁作為初診時一定要做的項目，如果確實需要，一定會告知患者檢查的具體目的。   　　—5—抽血化驗   　　主要指甲狀腺功能檢查。   　　經典教科書認為，因甲狀腺功能減退引發的打鼾或者睡眠呼吸暫停，發生率不超過3%，因此不建議每一位因為打鼾就診的患者都要化驗甲狀腺功能。但是，國外的最新文獻顯示這種情況發生率遠高於3%，可以達到8%-10%。   　　我在門診遇到甲狀腺功能減退引發的打鼾的患者，會推薦其先在內分泌科醫師指導下服用藥物，症狀可以明顯改善，患者避免受到手術或長期帶呼吸機之苦。當然如果藥物治療無效，仍然需要進一步診治。   　　此外還有一些檢查，比如下颌骨X線片、上氣道壓力測定、鼻阻力檢查等，必要的檢查為正確診斷疾病和治療提供有力支持。   　　最後套用一句經典電影對白：我負責治病，您負責相信我！