“如鲠在喉”時！別以為沒感覺了就是好了

 　　大魚大肉地暴飲暴食已是不好，但如果再被卡住心情估計就……

  　　作者：中山市陳星海醫院放射科吳文秀   　　來源：醫學界影像診斷與介入頻道   　　一位75歲的老人家，因咳嗽咳痰、氣促入院，做了胸部CT檢查，意外的發現了右下肺支氣管內見條狀高密度影（紅色箭頭所指），考慮為魚骨頭。追問病史，老人家幾天前吃過魚，咳嗽過，後來就沒有在意了。魚刺跑到支氣管裡了都不知道呀。   　　晚上值班，都會遇到很多因吃肉而不小心把骨頭吞下去來就診的。有些是凌晨3點來的，晚上吃飯時候吞了，以為忍忍就沒事了，大半夜的受不了了來看醫生。有些是隔了幾天發現還是不舒服來的。還有一個是隔了幾個月了才來。所以，我覺得有必要跟大家來講講，吃下去的骨頭都會跑到哪裡去了又會造成什麼樣的損傷。   　　如下圖所示，這是一張人體消化系統的結構圖，吃的食物通過口-咽-食管-胃-十二指腸-空腸-回腸-大腸（糞便）-肛門-排出體外，而這一過程大約在5-7m。我們吃下去的正常食物都是經過了長途跋涉的艱辛和人體的消化吸收，才變成了沒用的糞便排出體外。   　　而如果吃肉的時候，不小心把骨頭吃下去了，小的骨頭還可以毫無阻礙的通過口咽食管下去到胃，在胃的極度酸性環境下消化掉。但是如果的是大的骨頭，大的魚刺，就沒有那麼好運啦。在進入口的時候，就已經扎得你嘴巴疼，這時候你就會把它吐出來，但是如果你吃得急，吃得大口，骨頭被包在裡面，你吃得時候完全沒有發現它，等它被吞下去的時候，這時候已經晚了。骨頭和魚刺周圍都尖的，會刮破消化道管壁，有些還會穿出消化道，如果跑出去扎破了鄰近的大血管，這時候就非常嚴重的啦。還有些輕點的就是跑出去之後引起局部的組織發炎、膿腫形成。最幸運的是，如果它能經歷了千辛萬苦，走了7m，還是乖乖的待在那條道路上，一路走到了出口，排出體外，那麼你就是中大獎了。   　　在我還小的時候，我一個鄰居，吃晚飯的時候，用牙簽剔牙，不小心將牙簽吞了下去，他每天提心吊膽的去翻看排出的糞便，終於三天後在糞便裡看到了完好無損的牙簽。   　　可是在我工作中看到的都不是那麼幸運的人，一個83歲的老奶奶，下腹痛了一個月來就診，做了CT發現結腸內有一個長條狀的高密度影，一半在腸管裡，一半在腸管外面了，而局部產生了炎症，追問病史，老奶奶已經不記得什麼時候吃過魚，什麼時候不舒服了。後來做了手術，取了出來。還有一位40歲的中老年男性，吃下的魚骨在胃裡就已經有一半穿到了肝髒上了。   　　上面講的都是骨頭跑到了消化道，可是開頭的病例為什麼跑到了支氣管裡面去了？   　　這是因為消化道和支氣管是完全不同的通道，但是相鄰，氣管在前，食管在後，在口咽部這個共同的通道之後有個很重要的結構就是會厭，當人體吞咽食物的時候，會厭就會擋著了氣道，食物就走後面的一條路，進入了食管。但是有些老人家反應較慢，刺激減弱的時候，或者出現劇烈咳嗽，導致會厭放，那麼就有東西要掉進氣道，影響了通氣。所以就會出現了開頭病例說講的魚骨跑到了支氣管裡了。   　　再講一個我值班時候遇到的奇葩病例，2014年的6月中旬，那時候正是世界杯的瘋狂時期，基本很多男的晚上都會聚在一起喝喝啤酒，吃吃炸雞，看著世界杯，那個激動呀。這不，一大早的，一個35歲的年輕男性，說昨天吃晚飯的時候喝了湯，然後就喉嚨不舒服了。我說好，就調鋇，准備給他做掛棉檢查了。先透視看了一下，發現食管裡有個啤酒瓶蓋。我說可以了，然後默默的問了一句，你確定昨晚喝的是湯嗎？炸雞和啤酒固然很搭，可是這關瓶蓋什麼事？你考慮過瓶蓋的感受麼？   　　當你發現自己真的吞了骨頭，怎麼辦呢？聽到很多古傳的方法，如用大量的飯團吞咽、大口喝水、喝醋或者用手指挖等等，這些都是不科學的，因為這個運動會加劇了骨頭在體內的移動，對周圍的組織造成更大的損失，正確的方法應該及時的就醫。   　　一般五官科醫生的接診了會問你哪裡痛？哪裡不舒服，用喉鏡看，如果看不到東西，或者做了食管掛棉及CT檢查，都看不到東西的話，有可能疼痛是因為刮傷了食道而已，或者骨頭跑到胃裡待著了，如果是大的，還要注意以後有沒有穿破消化道的可能了。如果CT上看到有骨頭，卡在口咽部、食道等等，那麼就要用喉鏡或者胃鏡取出來了。   　　過年的日子，每天大魚大肉的，要記得慢慢吃，好好吃，發現不適，及時就診。