耳廓修復和外耳道與鼓室成形的先後順序

  　　手術醫生通常利用肋軟骨雕刻成耳廓支架進行植入，耳廓畸形修復的效果依賴於耳部植入區域一個原始的、無疤痕的皮膚。先重建耳廓以修復小耳畸形並不會影響耳道閉鎖的外耳道手術，但是反過來則不行，如果先做外耳道成形，該區域皮膚就不再適合做耳廓畸形修復了，醫生必須用筋膜瓣來取代原來良好的皮膚，用以覆蓋耳支架。   　　如果閉鎖的外耳道沒有在早期打開，等年齡較大後再進行聽力重建後，聽覺中樞是否會無法理解它重新接受到的信息呢？雖然這個擔心對於視覺系統來說是完全正確的，但是幸運的是，對於聽覺系統卻完全沒有必要。來自一側耳朵的信號被傳遞到同一側大腦，在整個聽覺反射徑路早期就傳遞到另一側大腦，換句話說，從出生開始（甚至更早）雙側聽覺中樞共同收集和處理雙側耳所傳來的信息。這就意味著無論外耳道閉鎖什麼時候打開，雙側聽覺中樞都可以處理和理解它所接受到的新的信號。因為這些原因，我們建議將小耳畸形/外耳道閉鎖手術時間推遲到6-8歲之後。     　　對於單側外耳道閉鎖患者，打開閉鎖耳道可以改善小孩在嘈雜環境下的聽力（吵鬧的教室，操場等）以及聲音的空間定位。大約50％小耳畸形/外耳道閉鎖患者中耳發育良好，使他們適合於做聽力重建手術，這些都需要CT掃描檢查來判斷。其目的在於（1）、發現是否伴有先天性膽質瘤（在耳道閉鎖病人中發病率15％）。（2）、了解中耳乳突的發育情況。（3）、了解聽骨鏈的畸形情況。（4）、了解內耳發育情況。因為早期即使中耳、外耳道有膽質瘤存在，也不會有太大的破壞，所以，3-4歲時才需要進行中耳乳突的CT檢查。在6-8歲手術前還需要再次進行CT檢查。CT掃描可以給我們中耳發育情況的信息，幫助我們決定該患者是否適合於聽力功能重建。   　　對於先天性耳廓畸形伴有外耳道閉所鎖的患者的治療，需要耳科醫生和整形外科醫生的緊密合作。先天性耳廓畸形的修復可以分為3-4期。整形外科醫生的工作應該首先進行，目前對術式進行重要的改進為將聽力重建和耳郭再造有機地安排在分期手術順序中，使得患者可以在盡可能短的時間內完成聽覺和耳郭的再造與康復，分期進行手術可以達到先天性耳廓畸形伴有耳道閉鎖患者的完全修復。   　　I期：全耳廓再造（自身肋軟骨做耳廓支架）；   　　II期：外耳道再造與聽力重建伴耳垂與耳屏再造；   　　III期：立耳（再造耳廓從乳突皮膚區域掀起，在顱和耳之間形成耳顱角）；   　　IV期：進一步耳廓細節修復（必要時）。   　　當單側外耳道閉鎖的患者有中耳膽脂瘤、感染或閉鎖膜較薄的證據時都應該提早進行手術。先天性耳廓畸形的患兒尤其是單側患者通常應該在六-八之後歲的時候進行修復手術。取決於兒童的生長發育狀況。雙側先天性耳廓畸形合並外耳道閉鎖的患者的手術時間可以提前，但是只有當患兒具有足夠的軟骨組織時才能進行全耳再造手術。   　　以上是對於耳廓修復、外耳道成形、鼓室成形的先後順序和各自的治療原理的介紹。希望那些家有小兒畸形患者的父母多做這方面的了解以幫助孩子早日擺脫疾病的困擾。