鼻出血 病因多多須認真對待

　　鼻出血病因多多須認真對待

　　人的一生中，大都碰到過出血或多或少的鼻衄，鼻出血是很常見的。但鼻出血不是一種單獨的病，和發熱相似，是一種症狀，是許多疾患都會產生的表面現象。

　　林林總總的鼻出血原因

　　引起鼻出血的原因很多，包括外傷、鼻腔鼻窦各種炎症與特異感染（如結核）、異物、腫瘤，高血壓、高熱性傳染病（如流感）、尿毒症、肝硬化、腎炎、風濕熱、血小板減少性紫瘢、再生障礙性貧血、白血病、維生素缺乏（如維生素C、P）、遺傳性出血性毛細管擴張症、婦女內分泌失調、化學物質如砷汞苯磷中毒等。許多全身性疾病，以及為防止血栓的抗凝劑（如華法林）應用不當都可引起，甚至氣候干燥、氣壓驟變也可發生鼻出血，筆者曾參加上海首批赴藏醫療隊，在風雪高原2年便診治過不少鼻出血的藏胞。

　　隨時可行的捏鼻止血法

　　根據統計，50％～80％的鼻出血發生在中隔的前下區，即鼻中隔軟骨部位。

　　這是由於只有指頭大的該區卻有鼻腭動脈、篩動脈、上唇動脈、腭大動朏等幾根小動脈密集吻合成血管網，遇外傷、炎症，自行挖鼻，吸鼻煙（如鐘乃川調查西藏地區吸鼻煙者205人，其中23.9％出現鼻出血，為鼻中隔前部糜爛所致），甚至在洗臉時觸碰都可能出血。據此，若遇鼻出血不止，一時無法進行檢查和治療的情況下，不妨試行“捏鼻子”即用拇食兩指緊捏兩側鼻翼，利用外鼻壓至鼻中隔出血處之力而收止血之效，操作簡單，要求用點力捏得緊些，時間至少5分鐘。此法表面上看似不讓鼻血從前鼻孔流出，實際上是應用壓迫原理止血，因此，捏緊鼻後如口中無鮮血流出，或只有少量帶血唾液，才算止血有效，這只是臨時救急的措施，過後還需到醫院耳鼻喉科進一步檢查治療。若經上述手法後口中不斷吐出鮮血，或頻繁吞咽動作，表明仍未止血，更需到醫院看急診。

　　不盡相同的鼻出血現象

　　小孩一側帶臭膿涕的鼻出血，八九是鼻內有東西塞入，日後忘記，成為異物繼發感染所致。醫生取除異物後，症狀隨之消除。

　　鼻腔與鼻窦（副鼻窦）的腫瘤絕大多數遲早會發生鼻出血，惟在鼻出血病人中，腫瘤是極少數。據兩組統計510例中，有良性腫瘤11例（占2.16％），惡性腫瘤5例，還不到1％。

　　良性腫瘤中，常見的毛細血管型血管瘤，一次出血自數毫升至數十毫升不等，處理不難，有蒂的更容易，醫生在門診“舉手之勞”便解決問題。

　　良性新生物中的上颌窦出血壞死性息肉，有一資料225例病人中205例有鼻出血，可能出現該側面頰腫脹、牙痛牙松動等現象，X線攝片或CT可顯示腫瘤特點，鼻內鏡檢查亦有助確診，但有時可伴骨質破壞致被誤診為上颌窦癌。

　　惡性腫瘤產生的鼻出血，反而量不多，往往只是涕中帶血，時有時無，雖持續時間長，也容易被忽視。至腫瘤長大擴展，產生鼻塞面頰腫脹發麻等症狀，才引起患者重視、就診。

　　值得注意的是鼻咽部的腫瘤出血也可通過後鼻孔從前鼻孔流出，特別要提出鼻咽纖維血管瘤，這種位於鼻腔及口咽後上方，90％以上發生於男性青春期的良性腫瘤，一次出血量可達數百毫升，可從鼻腔及口腔同時湧出。若取瘤組織活檢可能引起嚴重出血，故一般不作病理檢查，而憑位於鼻咽部色紅光滑質偏硬的新生物，結合患者為男性小伙子而作出診斷。

　　不容忽視的是我國高發的鼻咽癌，也可引起鼻出血，多從口內吐出帶鮮血鼻涕，據2752例鼻咽癌統計分析，其中1931例上述症狀，占70.2％，超過三分之二。若能提高警覺，在出現上述症狀之初，即及早發現鼻咽癌，很可能屬I期，積極行放射治療加化療，5年生存率有望達90％以上。

　　鼻腔填塞病人的居家護理

　　經醫生進行鼻腔填塞的多表示出血較多或較急。填塞後回家請注意如下事項。

　　1、安慰病人，使之鎮定，因情緒波動可使血壓升高，加重鼻出血。

　　2、取半臥位或平臥位，以病人舒服為宜，若有臉白脈弱等現象，家中有血壓計的可測血壓，有休克時需取頭低腳高位，並與醫生聯系處理。

　　3、有活動假牙的，要防止脫落，必要時取出；口中有鮮血囑隨時吐出，以免刺激胃部繼發嘔吐，更為了防止嗆入氣道，引致窒息等意外。

　　4、鼻腔填塞，使患者張口呼吸，會感到口干唇干，咽部不適，可用小塊濕紗布覆蓋口唇。

　　5、進食會感不便，特別是作後鼻孔填塞後因軟腭活動受阻會感吞咽疼痛，影響進食，病人應吃點牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等富營養食品，並適當增加進食次數。如無糖尿病，可以蜂蜜沖溫開水飲。

　　6、鼻腔填塞物一般經48至72小時後取出，自填塞後至取出前，可多滴液體石蠟、薄荷油等，使取出容易並減少出血。對只填明膠等可吸收物不必取出。

　　7、若感咽部有異物感，需檢查是否有紗條垂下，可用消毒酒精擦後的剪刀，小心將垂下段剪除。

　　8、病人上衛生間需扶持協助，防止頭昏跌倒。

　　9、對未查清出血原因者，一定要主動到耳鼻喉科復診隨訪。