鼻衄病因的臨床診斷

　　鼻衄的病因因素非常復雜，可分為局部病因和全身病因，涉及臨床多個科室，為指導臨床診斷，1995年至收治鼻衄患者196例，進行鼻衄病因回顧性分析。

　　資料與方法

　　1995年至今收治鼻衄患者196例，男121例，女75例；年齡3～75歲，平均36.3歲；其中學生134人，教職工41人，離退休21人。

　　方法

　　所有就診患者常規登記姓名、性別、年齡、職業，詳細詢問病史，症狀或輕或重，常規進行前鼻鏡檢查、血常規化驗，必要時轉診上級醫院進行鼻內鏡、纖維鼻咽鏡及其他相關檢查，以達到病因診斷，合理治療。

　　結果

　　196例患者的鼻衄病因診斷：雖然鼻衄患者的82%以上為局部病因，但仍有17%以上的疾病為內科，局部病因以物理性因素及炎性因素的比例較高，分別為43.88%、22.96%，內科疾病以心血管系統疾病及中毒性疾病的比例較高，分別為9.69%、4.08%。196例患者局部病因與全身病因計數統計。?

　　討論

　　鼻衄的相關解剖、生理：

　　①鼻位於面部中央，形狀如一個基底在下端的三角椎體，下端游離而且突出。鼻腔的前端起於前鼻孔，後端與鼻咽部相通，由鼻中隔分為左右鼻腔。鼻腔與鼻窦位於顱前窩、顱中窩、口腔和眼眶之間，僅由1層薄骨板相互隔開。

　　②鼻腔的血液供應非常豐富，鼻腔的血液供應有眼動脈的分支篩前動脈與篩後動脈，主要供應著鼻腔外側壁與鼻中隔的血液，上颌動脈的分支蝶腭動脈、眶下動脈及腭大動脈也供應著鼻腔的血液，其中蝶腭動脈是供應鼻腔血運的主要動脈。

　　③鼻中隔的前下部又稱為黎氏（Little）區，有由篩前動脈、篩後動脈、蝶腭動脈、上唇動脈、腭大動脈相互吻合形成的黎氏（Little）動脈從，此處血運豐富，而且黏膜菲薄，血管缺乏肌肉組織支持，接近軟骨缺乏收縮力，易受外傷，為鼻衄的好發部位之一。下鼻道外側壁的後方接近鼻咽處，有吳氏（Woodruff）鼻-鼻咽靜脈叢，也是鼻衄的好發部位之一。

　　④鼻腔是呼吸道的首端和門戶，它對吸入的空氣進行過濾、清潔、濕潤及調節溫度。空氣中的粉塵及微生物由鼻腔黏膜的黏液毯吸附、溶解，有害物質通過纖毛運動排出體外。黏液中的溶菌酶、干擾素及IgA抗體，對空氣中的微生物起免疫作用。

　　由以上解剖生理可以看出，鼻位於面部的突出位置，血運豐富，活動、生活中易受外傷的影響，再加之黎氏（Little）動脈從的解剖特點，易引起鼻衄。吳氏（Woodruff）鼻-鼻咽靜脈叢，血管表淺，在高血壓、靜脈壓升高的情況下，加之外力作用，易引起鼻衄。鼻腔是呼吸道的首端和門戶，它對吸入的空氣進行過濾，黏液中的溶菌酶、干擾素及IgA抗體，對空氣中的微生物起免疫作用，這就使鼻腔容易發生急慢性炎症，毛細血管擴張，反復的炎症反應導致鼻息肉、慢性潰瘍等，引起鼻衄。鼻腔的後端與鼻咽部相通，鼻腔與鼻窦位於顱前窩、顱中窩、口腔和眼眶之間，僅由1層薄骨板相互隔開，臨近器官的損傷出血，容易經鼻流出。

　　由統計表可以看出，鼻衄的病因為局部病因、全身病因，雖然局部病因的比例82%以上，但仍有17%以上為全身性病因，大部分為內科疾病。局部性病因有物理性損傷、非特異性及特異性炎症、鼻中隔疾病、鼻及鼻窦的良惡性腫瘤、相鄰器官的疾病出血。全身性病因有心血管疾病、血液病、慢性病及營養缺乏造成的出凝血功能障礙、中毒性疾病。在表2中，鼻、鼻窦的良惡性腫瘤4例，其中鼻腔血管瘤2例，臨床表現來勢凶猛，出血量大，持續時間長。據報道鼻腔血管瘤以鼻衄為主要症狀，可反復發作，反復出血可引起貧血，嚴重大量出血可引起休克。鄰近器官出血3例，其中2例為鼻咽癌患者，患者忽視早期常見的鼻塞、涕中帶血症狀，以鼻衄首診於耳鼻喉門診。有資料報道鼻咽血管纖維瘤，臨床表現反復大量鼻衄、吐血，出血常為患者首診主訴。血液病5例，其中白血病1例，再生障礙性貧血2例，均以鼻衄首診於耳鼻喉門診。

　　據報道急性白血病40%以上的患者以出血為早期表現，表現為皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月經多等。原發性血小板增多症、遺傳性出血性毛細血管擴張症也常常因鼻衄、牙龈出血而就診。中毒性疾病8例，比例高達4.08%，其中1例為服用抗凝藥物華法令過量引起，5例為服用阿司匹林過量引起，應引起醫患重視。阿司匹林小劑量抑制血小板聚集，防止血栓形成，可預防心梗及腦梗的發病，劑量每天≤100mg。因內分泌異常，有些女性在行經前後2～3天或經期出現鼻衄，醫學上稱為“逆經”或“倒經”，楊玉衡就曾報道經期鼻衄36例。有時急性發熱性傳染病也引起鼻衄。

　　鼻衄為五官科門診常見的一個急性症狀，臨床可見鼻衄的發生，常常是全身因素與局部因素共同作用的結果，即使全身因素為主要矛盾，也有局部因素的存在，出血部位的診斷、局部治療並不困難，但病因復雜，臨床上一些全身性疾病鼻衄可為首發症狀，特別是一些出血性疾病，在對症治療的同時，詳細詢問病史，仔細檢查，認真鑒別，只有做到病因診斷，才能因病辨治，減少誤診。