鼻咽癌放療後潰瘍是否可進行鼻內鏡手術？

男 | 0歲

病情描述：

2014年2月14日晨起突然鼻咽部大出血，病人左側頭痛耳痛，左眼睑下垂。 3月13日在浙江省腫瘤醫院磁共振鼻咽鏡檢查顯示鼻咽部潰瘍，鼻窦炎及乳突炎症。 就病人現在的狀態來說，原來的頭痛基本消失，口中的異味消失，左耳的痛感減輕，左眼的不適感也稍有好轉。

曾經的治療情況和效果：

在杭州市腫瘤醫院進行抗炎治療及白蛋白營養支持。目前情況稍微改善，頭痛不明顯，耳痛較之前稍輕。病人4月9日起停止使用抗生素，後感覺嘴裡又產生異味，頭痛加劇，應該是潰瘍及鼻窦炎乳突炎的原因。後又斷斷續續使用抗生素。 7月22日又在浙江省腫瘤醫院檢查【磁共振】，結果顯示： 檢查時間：2014年07月21日 18:00 報告時間：2014年07月22日 09:59 檢查項目：磁共振檢查 部位：鼻咽部+頸部;頸部 報告描述：Siemens3.0T 掃描序列：AX(T1WI，T2WI+FS)＋SAGT1WI、（AX＋COR）T1WI-FS＋C 鼻咽部放療後改變，鼻咽部軟組織凹陷，以左側明顯，向外側延伸至頸鞘前方。增強掃描鼻咽部未見明顯實質性腫塊。兩側頭長肌信號異常。顱底骨質信號異常，部分呈稍長T1稍長T2信號。兩側海綿窦尚可。雙頸未見明顯腫大淋巴結。雙側咽旁見類小結節；兩側副鼻窦片狀長T1長T2信號影。兩側颞葉未見明顯異常信號影。 報告診斷：鼻咽癌治療復查：對照（2014-05-08MRI)片 1、鼻咽部未見明顯占位灶，但局部軟組織凹陷，向兩側延伸至頸鞘前方，考慮潰瘍形成，與前大致相仿。顱底改變與前大致相仿。 2、兩側副鼻窦及乳突炎症。 同時【鼻咽鏡】檢查結果為： 內鏡所見： 鼻腔：黏膜尚光整，未見明顯新生物。 鼻咽：呈放療後改變，內見分泌物，清除後見左咽隱窩見少量偽膜樣物附著，咬檢。 【活檢病理報告】： 檢查時間：2014年07月23日 08:45 報告時間：2014年07月25日 09:59 檢查項目：病理檢查 部位：常規病理 報告描述： 報告診斷： （左咽隱窩）粘膜慢性炎伴固有層淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞浸潤及組織細胞反應。

想得到怎樣的幫助：

但是鼻咽部的深潰瘍一直不見好轉。 之前一直使用的是用瑞白吉粒芬及復方維生素B12溶液滴鼻，但是現在鼻咽鏡報告顯示這裡有一層黏膜樣物，所以省腫瘤醫院的放療科醫生說可以考慮手術去除這個黏膜（或者黏膜中間開個口子）並在鼻內鏡下用藥，可行麼？是否可以進行鼻內鏡手術或者有別的更好的治療方案呢？

提示：

因不能面診，醫生的建議僅供參考，具體診療請一定到正規醫院在醫生指導下進行。

醫生回復：

病情分析：放療後造成的骨髓炎以及潰瘍很難治療的。積極的鼻腔沖洗局部滴藥還是有一定幫助的。不一定需要手術，因為手術會再次造成創傷，局部抵抗力會更弱，如果局部污穢樣物過多，適當的清理是可以的。較多量的溫鹽水鼻腔沖洗，和鼻油滴鼻腔是很有必要的。