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鼻咽癌放療後潰瘍是否可進行鼻內鏡手術?

鼻咽癌放療後潰瘍是否可進行鼻內鏡手術?

男 | 0歲

病情描述:

2014年2月14日晨起突然鼻咽部大出血,病人左側頭痛耳痛,左眼睑下垂。 3月13日在浙江省腫瘤醫院磁共振鼻咽鏡檢查顯示鼻咽部潰瘍,鼻窦炎及乳突炎症。 就病人現在的狀態來說,原來的頭痛基本消失,口中的異味消失,左耳的痛感減輕,左眼的不適感也稍有好轉。

曾經的治療情況和效果:

在杭州市腫瘤醫院進行抗炎治療及白蛋白營養支持。目前情況稍微改善,頭痛不明顯,耳痛較之前稍輕。病人4月9日起停止使用抗生素,後感覺嘴裡又產生異味,頭痛加劇,應該是潰瘍及鼻窦炎乳突炎的原因。後又斷斷續續使用抗生素。 7月22日又在浙江省腫瘤醫院檢查【磁共振】,結果顯示: 檢查時間:2014年07月21日 18:00 報告時間:2014年07月22日 09:59 檢查項目:磁共振檢查 部位:鼻咽部+頸部;頸部 報告描述:Siemens3.0T 掃描序列:AX(T1WI,T2WI+FS)+SAGT1WI、(AX+COR)T1WI-FS+C 鼻咽部放療後改變,鼻咽部軟組織凹陷,以左側明顯,向外側延伸至頸鞘前方。增強掃描鼻咽部未見明顯實質性腫塊。兩側頭長肌信號異常。顱底骨質信號異常,部分呈稍長T1稍長T2信號。兩側海綿窦尚可。雙頸未見明顯腫大淋巴結。雙側咽旁見類小結節;兩側副鼻窦片狀長T1長T2信號影。兩側颞葉未見明顯異常信號影。 報告診斷:鼻咽癌治療復查:對照(2014-05-08MRI)片 1、鼻咽部未見明顯占位灶,但局部軟組織凹陷,向兩側延伸至頸鞘前方,考慮潰瘍形成,與前大致相仿。顱底改變與前大致相仿。 2、兩側副鼻窦及乳突炎症。 同時【鼻咽鏡】檢查結果為: 內鏡所見: 鼻腔:黏膜尚光整,未見明顯新生物。 鼻咽:呈放療後改變,內見分泌物,清除後見左咽隱窩見少量偽膜樣物附著,咬檢。 【活檢病理報告】: 檢查時間:2014年07月23日 08:45 報告時間:2014年07月25日 09:59 檢查項目:病理檢查 部位:常規病理 報告描述: 報告診斷: (左咽隱窩)粘膜慢性炎伴固有層淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞浸潤及組織細胞反應。

想得到怎樣的幫助:

但是鼻咽部的深潰瘍一直不見好轉。 之前一直使用的是用瑞白吉粒芬及復方維生素B12溶液滴鼻,但是現在鼻咽鏡報告顯示這裡有一層黏膜樣物,所以省腫瘤醫院的放療科醫生說可以考慮手術去除這個黏膜(或者黏膜中間開個口子)並在鼻內鏡下用藥,可行麼?是否可以進行鼻內鏡手術或者有別的更好的治療方案呢?

提示:

因不能面診,醫生的建議僅供參考,具體診療請一定到正規醫院在醫生指導下進行。

醫生回復:

病情分析:放療後造成的骨髓炎以及潰瘍很難治療的。積極的鼻腔沖洗局部滴藥還是有一定幫助的。不一定需要手術,因為手術會再次造成創傷,局部抵抗力會更弱,如果局部污穢樣物過多,適當的清理是可以的。較多量的溫鹽水鼻腔沖洗,和鼻油滴鼻腔是很有必要的。

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