耳鳴、聽力下降是咋回事？專家提醒及時就醫

　　耳鳴、聽力下降是咋回事？專家提醒及時就醫

　　生活中，一些孩子會歪頭看電視、側耳聽聲音，這個舉動要引起重視，趁暑假及時帶孩子查查聽力，確診是否為單耳耳聾

　　核心提示：

　　目前，全球人口中，超過6.3億人受到聽力問題的困擾。約15%的成年人有不同程度的聽力障礙。據統計，我國目前有聽力殘疾人2780萬，每年新增30萬，是世界上聽力殘疾人最多的國家。我國60歲及以上老年人口逾2億，占總人口的14.9%。研究顯示，在我國35%以上的老年人有不同程度的聽力障礙。

　　出現單側耳鳴、聽力下降的情況是咋回事？會不會導致耳聾呢？先天性耳聾手術治療效果如何？昨日，記者走進徐醫附院耳鼻喉科，請專家來詳細解讀。

　　關鍵詞：特色技術

　　開展的許多臨床技能居省內外先進水平

　　徐醫附院耳鼻喉科副主任劉穩博士，精通耳鼻咽喉—頭頸外科理論和技能，擅長耳科及頭頸外科疾病的診療，尤其是聽力重建手術頗具特色。采訪時，他介紹說，科室全年門診量近10萬人次，全年收治住院病人4500多人次。在收治的患者中，近30%的患者為疑難危重病人。目前，該科在耳科疾病及聽力檢測方面已形成規范，常規開展的許多臨床技能居省內外先進水平，如氣管異物取出術，省內病例數量第一，已過萬例；頭頸部腫瘤手術，尤其是喉癌手術，獲得省新技術引進一等獎等多項獎項；耳顯微外科技術“技高一籌”；鼻窦內窺鏡技術，為省內較早開展，截至目前已開展手術3000例以上；顱底外科手術技術也相當成熟。

　　“徐醫附院相當重視專科建設的發展，從方便患者就診的角度出發，學科細化，獨特的專業分組管理：包括耳科及顱底疾病組、鼻及變態反應學組、頭頸外科及鼾症組、聽力及基礎研究組。”擔任耳科及顱底疾病組組長的劉主任說，該組診治范圍廣，包括外耳、中耳及內耳先天性、外傷性、炎症性和腫瘤等因素所造成的外耳、中耳及內耳各類疾病，如外耳及中耳畸形、中耳炎、各種原因造成的聽力下降或全聾，聽神經疾病和側顱底腫瘤等疾病的診斷和治療，以及各類聽力重建、新生兒聽力篩查、助聽器的選配等。

　　采訪時，劉穩主任對科室開展的幾大特色技術進行了解讀：

　　A聽力損失

　　徐州地區最先開展“人工聽骨聽力重建術”

　　劉主任強調說，幾乎每天都會接診二三十個出現耳部問題的患者，其中多為老年人和兒童。老年患者主要是耳鳴和老年性耳聾，兒童則多為中耳炎、外耳道炎等耳部感染問題，這些都會損傷聽力，如果不及時進行治療，就會影響聽力。據劉主任介紹，耳聾有多種，按照造成耳聾的部位將其分為傳導性耳聾、感音神經性耳聾以及混合性耳聾。臨床上根據聽力損傷程度分為①輕度聾、②中度聾、③重度聾、④重重度聾、⑤極度聾。神經性耳聾是指不同程度的聽力減退，屬於中醫“耳聾”范疇：由於先天性或後天性各種因素，導致聽覺系統病變，而出現的聽力障礙，或伴耳鳴、頭暈、頭痛。先天性、藥物性或病毒性所致的神經性耳聾，小兒多見。

　　他表示，兒童聽力損失一般分兩種，一種是感音神經性耳聾，就是聽神經受損，耳蝸受損，不易恢復；另一種是傳導性耳聾，如鼓膜、聽小骨等路徑傳導出現了問題。傳導性的聽力下降可逆性比較高，通過藥物治療、手術治療等各種治療的方案，能夠幫助恢復，但是感音神經性的耳聾，通過藥物治療提高聽力或者恢復聽力的幾率非常小。

　　據了解，對於聽力受損的患者，徐醫附院耳顯微外科技術“技高一籌”。劉主任稱，這是建立在耳和颞骨的顯微解剖、耳和颞骨的高分辨影像學診斷和顯微手術技術基礎上，能徹底清除病灶的同時進行聽力的功能重建。“對耳聾病人通過手術方法提高聽力，徐醫附院的技術達到了省內先進水平，在中耳炎、傳導性耳聾等方面廣泛使用。”劉穩主任告訴記者，徐醫附院在徐州地區率最先開展“人工聽骨聽力重建術”，同時還開展了耳硬化症的人工镫骨術，對先天性耳畸形開展了鼓室成形、外耳道成形手術等，“效果大多很好，術後病人聽力得到明顯提高。”

　　此外，對於突發性耳聾的治療，徐醫附院已形成自身的特色。2009年到2012年，劉穩主任等多名專家參加了中華醫學會組織的全國突聾多中心臨床研究，徐醫附院是蘇北地區唯一一家參與研究的醫院。“徐醫附院對於突聾的病因、分型、治療方案的選擇、療效的判斷日益成熟，80%以上的患者通過治療可以好轉甚至痊愈。”

　　為患者檢查

　　B內耳畸形

　　嚴重的雙耳聾患者可考慮同期人工耳蝸植入

　　談到兒童耳聾話題，很多家長都很揪心，一旦診斷為小兒先天性耳聾，究竟該如何治療呢？針對患兒家長關心的焦點問題，劉穩主任稱，治療耳聾，首先要明確耳聾發生的部位，這個通過檢查很容易獲知。對先天性耳聾來說，如：先天性外耳道閉鎖、先天性中耳畸形、內耳畸形，從聽力檢查和ct片子上較容易診斷出來是哪個部位引起的耳聾。神經性耳聾通過腦干聽覺誘發電位檢查等幾種聽力檢查就可以診斷出，是發生在耳蝸還是在耳蝸以上的部位。“大多數的神經性耳聾是耳蝸的問題引起的。”

　　同時，他強調說，“內耳畸形是兒童先天性耳聾的重要原因之一，近5年來徐醫附院耳鼻喉科已經發現多例先天性內耳畸形患者，如大前庭導水管、mondini畸形、內耳共同腔、內聽道發育不良、米歇爾畸形等，其中大前庭導水管最為常見。”

　　有例為證。前不久，徐醫附院耳鼻喉科收治了兩例患兒，均診斷為mondini畸形。劉主任分析說，這是較為常見的內耳畸形，患兒可伴有其他內耳畸形，少數患兒可出現腦脊液自內耳漏出，形成顱內和外界的通道，造成反復發作的化膿性腦膜炎。由於鼓膜完整，腦脊液多經咽鼓管自鼻腔流出，形成腦脊液耳鼻漏，容易誤以為感冒而漏診。手術行瘘口修補可阻斷顱內外交通，防止顱內感染的發生，嚴重的雙耳聾者可考慮同期人工耳蝸植入。

　　“人工耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內的電極系統直接興奮聽神經來恢復或重建聾人的聽覺功能。近年來，隨著電子技術、計算機技術、語音學、電生理學、材料學、耳顯微外科學的發展，人工耳蝸已經從實驗研究進入臨床應用。現在全世界已把人工耳蝸作為治療重度聾至全聾的常規方法。”對此，劉主任建議，在孩子2周歲內開展這項手術治療，特別是在1周歲左右做比較適宜，治療效果好，有助於孩子聽說功能的恢復。

　　關鍵詞：“硬件”過硬

　　擁有國內最先進的硬件設備，足以滿足所有檢查

　　據了解，徐醫附院耳鼻咽喉-頭頸外科是徐州市重點專科、江蘇省耳鼻咽喉-頭頸外科學會副主任委員單位（李培華為副主委，劉穩為委員），在周邊地區乃至全國具有較廣泛的影響。該科還是徐州醫學院碩士研究生培養點，具備雄厚的技術力量，多位博士坐鎮，現有醫師18名，其中高級職稱11名。近年先後獲得江蘇省暨徐州市科技進步獎及新技術引進獎10多項。

　　“科室的不斷發展壯大，離不開強大的團隊支撐，單打獨斗的年代已經過去，我們與神經外科等多學科密切協作，相互扶持，共同促進學科的發展。同時，科室的穩步發展，與醫院過硬的綜合實力有密不可分的聯系。”劉主任強調說，為更好地服務於淮海經濟區百姓，2013年4月專門成立了“徐醫附院臨床聽力中心”，這是淮海經濟區規模最大、技術力量最強的聽力中心。

　　徐醫附院臨床聽力中心科研力量雄厚，多項技術處於江蘇省先進水平。具備國內外最先進的設備，有聲電屏蔽室、隔音室5個（一般醫院1-2個），擁有先進的耳鳴檢查治療儀、前庭功能檢查儀和耳聾基因芯片掃描儀，在省內率先開展耳聾基因檢測，“前庭誘發的肌源性電位（VEMP）”檢查在江蘇獨家開展。

　　教學查房

　　關鍵詞：專家提醒

　　孩子歪頭看、側耳聽，建議家長趁暑假及時帶孩子查查聽力

　　劉穩主任說，他曾收治一位單耳失聰的6歲男孩，問診時，孩子的父母說，孩子看電視時，頭總習慣性地往一側歪，聽別人說話也總是側耳聽，他們原以為孩子是眼睛有問題，也沒有當回事，做過聽力檢查才發現孩子右耳確實聽不見聲音。“就診時，由於孩子的神經性耳聾耽誤時間過長，已發展為重度失聰。”

　　對此，他提醒家長注意，當發現孩子有歪頭看、側耳聽的習慣時，最好趁假期抓緊帶孩子到醫院檢查一下聽力，確診是否為單耳耳聾。此外，還有一些出生時通過聽力篩查的孩子，有一些疾病也會影響聽力，如外傷、腮腺炎、腦炎等，都會造成聽力下降，家長要引起足夠重視。有一種最為常見的先天性疾病叫做“大前庭導水管綜合征”，這種孩子初始的聽力可能基本正常，但是在感冒或輕微外傷後會出現突然的聽力下降，並且會反復發作，最終會導致耳聾。所以一旦懷疑異常，應盡早到醫院做聽覺功能檢查，爭取早發現、早診斷、早治療。