中耳炎病灶清除及鼓室成形術

　　中耳炎病灶清除及鼓室成形術

　　中耳炎是最為常見的耳科疾病，隨著影像學與耳顯微外科的發展，老的觀念已被新的理念所代替，由經典的“乳突根治術”向“功能重建術”轉變。

　　手術目的

　　保證生存→避免面癱→清除病灶→功能重建→恢復解剖

　　病灶清除並一期鼓室成形術的最終目的為功能重建，恢復聽力。

　　手術方案

　　手術原則

　　徹底清理或切除各種病灶，最大限度地保留好可利用的結構，恢復聽功能。

　　精巧處理（顯微外科器械設備）

　　面神經問題（定位保護面神經監測）

　　麻醉

　　全麻可提高手術安全性，保證處理到位，病人痛苦小；有並發症、解剖變異、兒童及老人、一期成形以及中、下鼓室有病變者最好用。

　　手術適應症及時機選擇

　　干耳：不干耳是因為有病灶存在（肉芽、鈣化斑等）

　　咽鼓管功能：咽鼓管與鼓室腔的感染互為因果，鼓室及咽鼓管的長期暴露不利於炎症的消散及咽鼓管功能的恢復，可以探查。

　　手術切口：為了充分暴露術野

　　耳內切口鼓膜後方穿孔，不涉及乳突手術者

　　耳後切口：穿孔位於前方，耳道前壁過凸，鼓膜大穿孔,廣泛乳突手術，尤其是術中需處理面神經，迷路瘘管及顱內病變時；

　　耳道內切口：輔助切口，鼓室探查及鼓膜修補術采用

　　手術技巧

　　手術徑路

　　受乳突氣化、病變范圍及部位、解剖變異及並發症、手術技能及習慣等影響。

　　耳道上鼓室徑路（前徑路）：乳突發育小、硬化乳突及乙狀窦明顯前移、病變局限上鼓室及鼓窦入口

　　鼓窦乳突徑路（後徑路）：氣化型乳突、病變涉及鼓窦及乳突者

　　外耳道後壁

　　1、開放式-切除外耳道的乳突鼓室成形術

　　切開乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道後壁

　　磨低面神經嵴、斷橋

　　根據術中鼓室粘膜情況，行聽骨鏈重建

　　修復鼓膜，建立中鼓室-咽鼓管通氣引流系統

　　開放技術——主要選擇手術模式

　　優點：

　　乳突、鼓窦、上鼓室一體化

　　清除病灶徹底，干耳率較高

　　術後引流、換藥觀察方便

　　遠期膽脂瘤復發率低

　　缺點：

　　聽力提高程度有限

　　聽骨鏈喪失上鼓室外壁、外耳道後上壁骨性支撐結構

　　新建鼓室上下徑及內外徑縮小，中鼓室容積減少

　　術後聽力改善程度有限

　　2、閉合式-保留外耳道後壁的乳突鼓室成形術

　　切開乳突、鼓窦、上鼓室，保留外耳道後壁

　　經面神經隱窩切入中鼓室，清除病灶，修復鼓膜

　　建立乳突-鼓窦-鼓室-咽鼓管通氣引流系統

　　根據術中鼓室粘膜情況，行聽骨鏈重建

　　閉合技術——慎重選擇手術模式

　　優點：

　　保留上鼓室外壁和骨性外耳道後上壁

　　維持原有鼓室容積，有效提高聽力

　　術後愈合時間短，感染機會少

　　無開放手術帶來的因溫度變化引起的眩暈

　　缺點：

　　對術者手術技能要求較高

　　病變更易於殘留和復發(復發率15%-38%)