慢性中耳炎需要手術嗎？

 　　很多患者以為通過簡單的藥物治療可以獲得根治，這其實就是中耳炎的治療誤區所在，通過藥物治療僅起到暫時緩解病情的作用，所謂治標不治本。實際上，只有通過現代耳顯微外科的處理才有希望徹底解決問題。

  　　有些患者還會伴有中耳膽脂瘤的形成，由於膽脂瘤對周圍骨質的侵蝕，嚴重者有可能導致顱內外並發症的發生，比如面癱、迷路炎（引起眩暈、惡心、嘔吐）甚至腦膜炎、腦膿腫等。我們曾有一例病人，中耳反復流膿，一直自己買一些藥水滴耳朵，但是從來沒有認真去看病，突然有一陣子耳朵裡不流水了，但家屬發現病人走路不太穩，幾天後突發昏迷，送到我們醫院查了個腦部的核磁共振檢查，結果發現顱內直徑近5cm左右的腦膿腫，隨時都有生命危險。經過手術，清除了膽脂瘤及腦膿腫，患者的生命被挽救過來了，但是整整花了三個月才完全康復。另外，臨床上中耳炎引起面癱也不罕見。這說明中耳炎並非沒有危險，小病不治會出大麻煩。   　　中耳炎的顯微手術目的有三點：首先，徹底清除病灶，獲得一個“干耳”（而非長期流膿的耳朵）；其次，防止一些中耳炎導致的嚴重並發症，比如面癱、腦膜炎甚至腦膿腫等；第三，期望通過手術恢復或者部分恢復受損的聽力。   　　有人要問手術有風險嗎？其實，這種顯微手術在正規的醫院是非常安全的，風險可控，因為耳顯微外科大夫一般都經過嚴格的颞骨解剖訓練。關於中耳炎手術時機的選擇，慢性中耳炎的臨床特點就是長期、反復流膿，聽力呈下降趨勢。對於聽力比較好、單純鼓膜穿孔，可選擇不流膿時鼓膜成形術。對於聽力下降比較明顯者，往往伴有反復感染、流膿，耳朵是難以“干”的，不采取手術治療就很難徹底治愈，這時只要不是急性炎症期，沒有必要等待“干耳”再手術。    　　具體的手術方法有鼓膜成形術、保留聽骨的完壁式鼓室成形術和采用人工聽骨的開放式鼓室成形術，其中鼓膜和聽骨的修復材料來自於自體或人造材料，修復受損的聽骨目前大多采用人工聽骨，從早期的高分子材料到近期的钛金屬聽骨，根據術中所見聽骨破壞程度來選用不同型號的人工聽骨。有時病變非常嚴重而不得不分期進行，這一點，國內外的做法有所不同，為了盡量減少患者的經濟負擔、節約時間，大多數情況下我們的做法是將清除病灶和重建聽力放在同一期完成（一期），但有部分患者術後聽力恢復仍不太滿意，那就只好一年後再做二期手術了。如果分兩期手術，聽力可能更好一些，但是患者需兩次住院，既增加經濟負擔又耽誤一些時間，所以，醫生往往在術前和患者做一些溝通工作，便於患者自己選擇手術方案。 (實習編輯：沈富銀）