非化膿性中耳炎有何症狀表現，如何診斷？

非化膿性中耳炎有何症狀表現，如何診斷？非化膿性中耳炎是中耳的非化膿性炎症，也稱滲出性中耳炎，卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎，有時也稱為鼓室積液(或鼓室積水)等。非化膿性中耳炎主要影響聽力，在急性期往有耳痛、耳內脹悶阻塞感、耳鳴、自聽過強(自己對自己講話的聲音感受很強，對外界的聲音反而覺得隔了一層膜)。

(一)急性非化膿性中耳炎

急性者屬新病，病程尚短，以耳內脹悶感、聽力減退、耳鳴，或有耳痛、鼓室積液等為主要症狀表現，可伴有其他症狀。

在兒童患者，由於3歲以內的兒童往往不會主訴，所以較小兒童的急性非化膿性中耳炎往往不能得到及時治療而轉變為慢性非化膿性中耳炎，在出現了明顯聽力損失後才衩大人所發現。

1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎等病史，在小兒可有腺樣體肥大等病史。

2、症狀：

(1)耳內阻塞感、自聲增強：自覺耳內脹悶感，似有物堵塞，往往在打噴嚏、擤涕時有片刻好轉;嚴重時聽別人講話不清楚(聽力減退明顯)，多數人可以出現自聲增強。所謂自聲增強，是指自己講話的聲音覺得在耳內響，而正常情況下不會出現這種情況。(如果自己用手捂住自己的耳朵而講話時，就會有自聲增強的感覺，可以體驗一下。)

(2)聽力減退：聽力減退在此病中百分之百地存在，但程度輕重不一，總體上講不是很嚴重。

(3)耳鳴(傳導性耳鳴)：一部分患者有低音調耳鳴，耳內嗡嗡作響，比較粗糙;或呈“卡嗒”聲，以及其他聲音的或狀態的耳鳴，如吞咽、張口時可能聽到耳內吱吱的響聲。如果有鼓室積液，以同側足跟用力頓地時可以聽到耳內如有水在激蕩的響聲，或在自行咽鼓管吹張時出現耳內氣過水聲。

(4)少數患者可以出現耳內疼痛感，但多不嚴重。

以上症狀在兒童患者，可能主要是有耳痛、耳鳴(耳內有響聲)時才可能注意到。因此，對於兒童有不經意的講到耳部症狀時，需要引起特別重視，並盡早看耳鼻咽喉科，以免延誤治療時機。

3、耳科一般檢查：主要是鼓膜改變。早期時，鼓膜可出現輕度放射狀充血，鼓膜內陷;若有鼓室積液，可見鼓膜呈橘黃色改變，或透過鼓膜見到鼓室內有積液，在鼓膜表面呈現出積液線改變。

4、其他檢查：

(1)聽力檢查：電測聽檢查一般為輕度傳導性耳聾。

(2)聲阻抗檢查：多有鼓室壓力呈C型改變，咽鼓管功能不良。

(3)鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室積液，鼓膜穿刺時可抽出液體。

(二)慢性非化膿性中耳炎

1、病史：有急性非化膿性中耳炎反復病史，病程較長，一般指急性非化膿性中耳炎病程超過8周者。

2、症狀：以耳內閉塞感、聽力減退，或伴耳鳴為主要症狀。急性復發時可伴有耳內痛感。

3、檢查：鼓膜內陷明顯，或呈混濁、增厚、萎縮改變;聽力檢查多呈混合性聾，聲阻抗檢查咽鼓管功能不良，鼓室壓力呈B型或C型。

(三)鑒別診斷

臨床上，若出現一側中耳腔反復積液者，應注意排除鼻咽癌。對此，應進行鼻咽部的仔細檢查，必要時進行鼻咽部纖維鏡檢查、CT檢查、鼻咽部組織病理切片，以明確是否有鼻咽癌的存在。