分泌性中耳炎免疫球蛋白檢測和抗變態反應治療

分泌性中耳炎免疫球蛋白檢測和抗變態反應治療

中華耳鼻咽喉科雜志 2000年第1期第35卷 臨床研究摘要

作者：李方碧　秦學玲　鄭芸

單位：李方碧(成都　四川省第五人民醫院耳鼻咽喉科　610031)；秦學玲(華西醫科大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科)；鄭芸(華西醫科大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科)

　　我們采用抗變態反應治療分泌性中耳炎獲得一定療效，現報告如下。

　　一、材料和方法

　　1.研究對象：32例分泌性中耳炎患者排除了鼻腔及鼻咽部新生物，年齡18～65歲，平均33歲；男20例，女12例；病程7 d～7年，平均1年，其中1年以上患者均為反復發作。其選擇標准為：①耳鏡檢查鼓膜色澤改變，動度降低，聲導抗檢查為“B”型曲線；②鼓室穿刺抽出液體＞0.2 ml。

　　2.方法：治療前對32例鼓室穿刺抽出液和治療前、治療後3個月采取外周血清采用酶聯免疫測定法測定IgE含量，用速率散射比濁法測定IgA、 IgG 、IgM 含量。

　　隨機將患者分成2組：實驗組18例，對照組14例。實驗組治療方法為：①中耳抽液後，立即注入5 mg強的松與4 000 U的α-糜蛋白酶混合液，每2周注射1次,共2次；②每日口服酮替芬1 mg 連續1個月，每日口服諾氟沙星2.0 g連續 1周；③1%麻黃素液滴鼻。對照組治療方法為：①中耳抽液後，僅注入α-糜蛋白酶，劑量和時間同治療組；②每日口服諾氟沙星2.0 g連續 1周；③1%麻黃素液滴鼻。治療期間不再使用其他藥物。

　　3.療效評定指標：無效：自覺症狀包括聽力下降，耳內悶脹，耳鳴等無改變，耳鏡檢查結果與治療前相同或治療後3個月內復發，聲導抗檢查為“B”型曲線；好轉：自覺症狀減輕，耳鏡檢查鼓膜基本正常，聲導檢查為“A”型或“C”型曲線；痊愈：自覺症狀消失，耳鏡檢查鼓膜標志正常，聲導檢查為“A”型曲線，隨訪3個月無復發。

　　二、結果

　　1.32例患者治療前鼓室抽出液免疫球蛋白含量（±s，以下同）：IgE (7.0±1.0) IU/ml，IgG (43.42±27.17) mg/L，IgA (66.31±30.80) mg/L，IgM (9.82±2.85) mg/L；血清免疫球蛋白含量為：IgE (186±35) IU/ml，IgG(8 755.26±2 638.35) mg/L，IgA (2 543.37±659.56) mg/L，IgM( 852.55±250.34) mg/L。我院血清免疫球蛋白正常值：IgE 0～150 IU/ml,IgG 8 000～15 000.5 mg/L,IgA 736～2 860 mg/L，IgM 620～2 260 mg/L。

　　2.32例患者均完成治療計劃並隨訪3個月。治療後1個月的結果為：治療組無效2例，有效16例；對照組無效3例，有效11例。治療後3月的結果為：治療組有效6例，痊愈12例；對照組無效3例，有效4例，痊愈7例。經t檢驗，t=2.367，P＜0.05，兩組間差異有顯著性。

　　3.治療結束3個月後，治療組與對照組血清免疫球蛋白含量檢測結果：治療組IgE( 120±12) IU/ml，IgG(10 028.27±23.70) mg/L，IgA(869.42±26.30) mg/L，IgM (1 370.72±43.40) mg/L；對照組IgE (168±25) IU/ml，IgG (10 360.00±23.20) mg/L，IgA (2 570.00±20.20) mg/L，IgM (2 100.00±72.30) mg/L。治療組和對照組IgE含量經t檢驗，t=1.821，P＜0.05，差異有顯著性，治療後兩組IgG、IgA、IgM均在正常范圍。

　　三、討論

　　許多研究指出分泌物中耳炎易發生於有特應性疾病史的個體。本組實驗表明，治療3個月後實驗組血清IgE水平較對照組明顯減低，說明分泌性中耳炎時，局部粘膜在病原菌或細菌毒素作用下，引起免疫反應，導致發病。

　　本組中治療組療效明顯優於對照組。雖然在治療後近期內療效無明顯差異，但隨訪3個月後就可以發現實驗組療效高於對照組。說明抗變態反應治療具有提高治愈率和減少復發率的作用，這可能與抑制了患者局部和全身變應性反應有關。部分分泌性中耳炎患者中耳粘膜免疫活性細胞增加^［1］，故中耳腔內注射強的松可能具有抑制局部變態反應的作用。經治療自覺症狀消失，耳鏡檢查鼓膜標志正常，聲導抗檢查為“A”型曲線，外周血IgE轉為正常而對照組相反。故建議對分泌性中耳炎患者進行局部和全身抗變態反應治療，特別對於復發性患者，這一治療更有必要。

　　參考文獻：

　　［1］Ichimiya I,Kawauchi H,Mogi G. Analysis of immunocompetent cells in the middle ear mucosa. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1990，116：324-330.

收稿日期：1999-06-21