鼓室沖洗針頭與咽鼓管導管雙向沖洗治療慢性單純型化膿性中耳炎

鼓室沖洗針頭與咽鼓管導管雙向沖洗治療慢性單純型化膿性中耳炎

中華耳鼻咽喉科雜志 2000年第2期第35卷 經驗介紹

作者：王永光　王天铎　張延平　李學忠　李永團

單位：王永光（250012 濟南 山東醫科大學附屬醫院耳鼻咽喉科）；王天铎（250012 濟南 山東醫科大學附屬醫院耳鼻咽喉科）；李學忠（250012 濟南 山東醫科大學附屬醫院耳鼻咽喉科）；李永團（250012 濟南 山東醫科大學附屬醫院耳鼻咽喉科）；張延平（解放軍309醫院耳鼻咽喉科）

　　徹底沖洗能提高慢性單純型化膿性中耳炎的干耳率，在咽鼓管導管^［1］應用的基礎上，又改制了鼓室沖洗針頭進行雙向沖洗，治療25例，報道如下。

　　一、資料與方法

　　1．鼓室沖洗針頭：總長102 mm，形狀如槍狀鑷，插入鼓室端針管為平頂針頭，頂側彎1～4 mm，方向各異；46 mm處針管下折形成135°角，延長17 mm再反向折回，與頂段針管平行，方向相反，長32 mm連接針管底座，底座長10 mm。沖洗針頭有甲乙兩型：甲型針管外徑1.5 mm，內徑1 mm；乙型針管外徑1 mm，內徑0.6 mm。

　　2．臨床資料：1997年6月～1997年12月經拍攝X線片排除乳突和上鼓室骨質破壞確診為慢性單純型化膿性中耳炎50例，用單盲完全隨機化法分為治療組和對照組。治療組25例（25耳），男12例，女13例；年齡19～56歲，平均37.7歲；病程3個月～40年，平均16.1年。將全組患者的病程分段：≤ 10年、11年～、21年～、≥31年，各段患者例數分別為8、9、6和2例。鼓膜大穿孔11耳，中等穿孔10耳，小穿孔4耳。對照組25例（25耳），男13例，女12例；年齡20～55歲，平均37.2歲；病程5個月～35年，平均15.8年，按治療組病程分段，各段患者例數分別為6、12、6和1例。鼓膜大穿孔13耳，中等穿孔7耳，小穿孔5耳。

　　3．治療方法：①咽鼓管導管沖洗：從口腔插入後垂頭仰臥患耳朝下，注入1%麻黃素溶液2 ml收斂粘膜3 min，推30～50 ml生理鹽水沖洗，膿液經鼓室、鼓膜穿孔，從外耳道流出。注入0.3%氧氟沙星滴耳劑0.5～1 ml，保持10 min以上；②鼓室沖洗針頭沖洗鼓室：坐位，將針頭插入鼓室依次沖洗其前、後、下部，側臥頭低位沖洗上鼓室，並對准該處注入上述滴耳劑1～1.5 ml，耳浴10 min以上。每3日沖洗1次，治療期間停止其他任何治療。對照組用同種藥液滴耳。

　　4．療效評定標准：兩組患者治療結束後均隨訪3個月復查細菌培養，評定治療效果。干耳：未再流膿，鼓室已干，細菌培養陰性。不干耳：仍有膿或已干耳但在3個月中又流膿，鼓室內可見膿液，粘膜充血，細菌培養陽性或菌群交替。

　　二、結果

　　沖洗治療1次明顯有效23耳，3次治愈21耳。沖洗治療25例患者均未發生不良反應。

　　1．干耳率：治療組干耳率為84%（21/25）高於對照組52%（13/25），差異有顯著性（χ²=4.504，P＜0.05）。

　　2．細菌清除率：治療前治療組耳膿液細菌培養有致病菌生長19耳，對照組為17耳。治療後治療組細菌清除率為89.5%(17/19)，高於對照組52.9%(9/17)，差異有顯著性 (精確檢驗法，P=0.0182)。

　　3．復發率：兩組中的干耳患者隨訪達 1年後觀察復發率，治療組為4.8%(1/21)低於對照組38.5%(5/13)，差異有顯著性(精確檢驗法，P=0.0213)。

　　三、 適應證及注意事項

　　慢性單純型化膿性中耳炎非上呼吸道感染期為沖洗治療的適應證，化膿性鼻窦炎患者應在穩定期進行治療。只要能插入細針頭，小穿孔也可行沖洗治療。應注意保持沖洗液的溫度在37℃左右，勿擾動聽骨。

　　通信作者：王永光（Email：syfy@sanlian. com.cn）

參考文獻

　　1，王永光，栾信庸，范獻良，等. 咽鼓管導管治療分泌性中耳炎. 中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32: 49.

（收稿日期：1999-07-29）