咽後膿腫的診斷及治療

　　鑒別診斷
　　
　　需與結核性膿腫相鑒別：結核性咽後膿腫：系頸椎結核或咽後間隙淋巴結核所致的“無熱”膿腫。由頸椎結核引起的膿腫位於椎前間隙，後期可潰破形成咽後間隙冷膿腫。此病多見於成人或較大的兒童，多有肺結核病史。起病緩慢，伴有慢性咳嗽、午後低熱、盜汗、消瘦等全身症狀。
　　
　　此膿腫膨隆，多位於咽後壁中央，抽出膿液稀薄，可查到結核桿菌，頸椎CT檢查或X線攝片可了解頸椎病變。此外，病人伸舌、張口均無困難，可與扁桃體周圍炎及膿性颌下腺炎相鑒別;無聲音嘶啞可與急性喉炎、喉水腫相鑒別。
　　
　　診斷
　　
　　根據病史、症狀、體征及穿刺抽膿，咽後膿腫診斷不甚困難。頸側位X線片可見咽後壁前移和椎前軟組織陰影增寬，或顯示有積水面，有助於診斷。
　　
　　治療措施
　　
　　1.急性咽後膿腫一經確認，應立即切開排膿。病兒取仰臥位，將頭、胸部放低，頭稍後仰。用直接喉鏡、麻醉喉鏡或戴維氏開口器暴露咽後壁，在直視下先穿刺抽膿，再用小刀做長約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴開膿腔以暢通引流，同時用抗生素液沖洗膿腔。
　　
　　注意吸引器頭置於切口近旁，隨時吸淨流出的的膿液。術後呼吸困難多隨之緩解，如排膿後呼吸困難仍無好轉者，可行氣管切開術。以後每日撐開切口排膿一次，一般3～5次痊愈。
　　
　　2.要注意全身支持療法及應用足量抗生素控制感染，常用大劑量青霉素靜滴。在小兒還可能發生喉痙攣，甚至呼吸、心跳驟停等危險情況。事先一定要做好急救准備工作，以便順利地進行搶救;如氣管切開的准備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。