專家解析:手術法治療喉氣管狹窄

　　發病原因

　　1、喉部手術後遺症：各種半喉切除術，聲帶腫瘤手術。

　　2、喉外傷：常見於喉部挫傷、擠壓、切割傷、火器傷、化學性燒傷等。

　　3、醫源性損傷：如氣管切開、插管性損傷、帶氣囊插管人工呼吸。

　　4、頸部腫瘤手術：甲狀腺切除術損傷雙側喉返神經，雖不囑瘢痕性狹窄，但治療上有相似之處。

　　診斷和鑒別

　　患者主要是呼吸困難，聲嘶和喘鳴。間接喉鏡下可見喉腔變形，聲帶標志不清，瘢痕增生或粘連，活動受限或完全固定，X線側位片、斷層片或CT明確狹窄的部位，程度，范圍、有無軟骨支架缺損、移位，對於指導手術有重要意義。

　　治療方法

　　喉氣管狹窄的治療非常棘手，常被稱為頑固性喉狹窄，不只治療困難，而且時間較長。

　　1、氣管切開：

　　主要是解決患者的呼吸困難，並非是根本治療。

　　2、喉氣管成形術：

　　常規切開喉和/或氣管，根據瘢痕形成情況，可粘膜下切除瘢痕，置入硅橡膠T形管支撐。如果狹窄程度不很重，瘢痕時間較長又較穩定者，也可不觸動瘢痕，而僅切開喉或氣管，然後嵌入帶蒂舌骨、帶軟骨膜肋軟骨，氣道腔內填入有碘仿紗條的指套支持(一般10天左右可拔除支持物)。放置硅橡膠T形管支撐者往往需戴管數月至2年。

　　3、擴張療法：

　　即經口腔在直達喉鏡下或經氣管切口逆行向上，用不同型號的擴張子逐步擴張狹窄部位，一般7~10天擴張一次。擴張法僅適用於狹窄程度較輕，無軟骨支架變形，移位或缺損者。