在大氣壓驟然改變時,咽鼓管口不能順利開放以調節鼓室內壓力,因而引起鼓室損傷,類似無菌性中耳炎,稱為氣壓損傷。正常情況下,咽鼓管在吞咽、呵欠和擤鼻時進行瞬間開放,使鼓室內氣壓和外界氣壓保持平衡。當咽鼓管有病理改變時,如感冒、鼻窦炎、鼻咽腫瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭咽肌麻痺和上颌關節咬合不良等,或在睡覺和昏迷中,咽鼓管失去正常調節氣壓的功能,這是在內在因素。
自1882年發現結核桿菌之後,中耳結核才得以確診。多繼發於肺結核病,發病率19世紀初為13%,近20年來由於有效的抗痨藥物的問世,肺結核發病率已明顯降低,結核性中耳乳突炎現已很少見到。國內報道最多者為王鵬萬1956年41例。
臨床表現
在患嚴重肺結核空洞情況下發現耳內無痛性流水,隨後繼發感染而變成稠膿,早期很少耳鳴、耳聾。鼓膜表面灰白水腫,緊張部糜爛壞死,呈多發性小穿孔,之後融合成大穿孔,松弛部很少累及,和一般化膿性中耳炎不同。流膿久之聽骨壞死,聽力很快喪失並常發生面癱和耳後瘘管,面癱發生率占20%,小兒尤易發生,是結核中耳炎的特點。顱內並發症並不多見,偶可並發結核性腦膜炎。
診斷鑒別
有肺結核病史,小兒結核菌試驗陽性,耳分泌物可查到結核桿菌。全身采用抗痨藥物治療,如鏈霉素、異煙肼、PAS和利福平等。局部應用雙氧水清洗耳道後用5%鏈霉素、0.1%利福平溶液滴平。全身情況未好轉之前,不宜進行鼓膜修補。慢性乳突炎並有骨質破壞、耳後瘘管和面癱者,應及時進行乳突根治術,術腔不宜植皮。
治療
全身采用抗痨藥物治療,如鏈霉素、異煙肼、PAS和利福平等。局部應用雙氧水清洗耳道後用5%鏈霉素、0.1%利福平溶液滴平。全身情況未好轉之前,不宜進行鼓膜修補。慢性乳突炎並有骨質破壞、耳後瘘管和面癱者,應及時進行乳突根治術,術腔不宜植皮。
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