慢性化膿性中耳炎的治療

　　慢性化膿性中耳炎的局部治療包括藥物治療和手術治療。根據不同類型采用不同方法。

　　1.單純型

　　以局部用藥為主。流膿停止、耳內完全干燥後穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補術或鼓室成形術。

　　(1)局部用藥：

　　按不同病變情況選用藥物：

　　①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%潔霉素液、1%黃連素液等，用於鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時。

　　②酒精或甘油制劑，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯霉素甘油等，適用於粘膜炎症逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。

　　③粉劑，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，僅用於穿孔大、膿液極少時，有助於干耳。

　　(2)局部用藥注意事項：

　　①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，後用棉花簽拭淨或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。

　　②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細菌培養及藥物敏感試驗結果，選擇適當藥物。氨基糖甙類抗生素用於中耳局部可引起內耳中毒，應慎用或盡量少用。

　　③粉劑宜少用，粉劑應顆粒細、易溶解，一次用量不宜多，鼓室內撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流。

　　滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向後上方輕輕牽拉，向外耳道內滴入藥液3～4滴。然後用手指輕按耳屏數次，促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鐘後方可變換體位。注意滴耳藥液應盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。

　　(3)為改善聽力，可行鼓膜修補術或鼓室成形術，但宜在中耳腔炎症消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢者施行。對較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣，再貼一薄層覆蓋物(如酚甘油薄棉片、硅膠膜等)起一橋梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長愈合。有的需數次才能愈合。

　　2.膽脂瘤型

　　應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術，徹底清除病變，預防並發症，以獲得一干耳，並酌情行鼓室成形術以提高聽力。

　　3.骨瘍型：

　　(1)引流通暢者，以局部用藥為主，但應注意定期復查。

　　(2)中耳肉芽可用10～20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。

　　(3)引流不暢或疑有並發症者，根據病變范圍，行改良乳突根治術或乳突根治術，並酌情同時行鼓室成形術以重建聽力。