醫源性喉氣管狹窄的治療方案

　　醫源性喉氣管狹窄，除喉部分切除外，其他原因所致的喉氣管狹窄一般無軟骨支架的缺損，主要以瘢痕組織堵塞為主，因而手術的重要環節是切除氣道的瘢痕組織或肉芽組織疏通管腔，切除瘢痕時盡量保留粘膜減少創面。

　　喉部分切除所致的喉氣管狹窄均有軟骨支架缺損，氣道狹窄嚴重，手術成功的關鍵是重建支架，加寬氣道，此類病例全部利用自體組織加寬氣道。我們體會軟骨支架輕度缺損者，用鼻中隔軟骨瓣效果好，取材方便，既有支撐的軟骨又有與呼吸道相似的粘膜，可縮短放支撐器的時間。

　　支架缺損嚴重者適用肋軟骨或雙蒂胸舌骨肌島狀皮瓣，因取材大，可充分加寬氣道。但用肋軟骨者，如果傷口感染，軟骨可壞死排出致手術失敗。胸舌骨肌島狀皮瓣和人工氣管環經動物實驗和臨床應用證明是理想的移植物，一期重建血供好，支撐力強，皮膚為襯裡，動物實驗觀察14個月後皮膚可為纖毛上皮所替代，羟基磷灰石人工氣管環3 個月後纖維組織和血管可長入微孔，形成支架較牢固，但要求頸前皮膚條件好，皮膚瘢痕嚴重者不能采用。喉氣管瘢痕狹窄病情復雜，手術難度高，是臨床上棘手的難題，只要掌握正確的手術方法，即可減少醫源性喉氣管狹窄的發病率，提高手術成功率。