喉部異物多發生於5歲以下的兒童,可引起不同程度的呼吸困難,確診後應及時取出,以免發生意外。
[適應證]
有異物吸入史,聲音嘶啞,呼吸困難者,應及時行直接喉鏡檢查,明確診斷,取出異物。
[手術器械]
1.喉鏡根據不同年齡,選用大小適宜的側開式喉鏡或直接喉鏡。
2.喉鉗常用鳄口式喉鉗。
3.支氣管鏡及異物鉗供異物脫落至下呼吸道時用。
[術前准備]
1.呼吸困難明顯者,及時給氧,立即准備行直接喉鏡檢查術。
2.呼吸尚平穩者,成人應先行間接喉鏡檢查,兒童則作喉側位X線攝片,以了解異物部位、形態及呼吸道通暢情況。
3.呼吸困難顯著時,應備氣管切開術。
4.術前禁食,以免嘔吐。
[麻醉]
兒童應根據呼吸情況,酌情在全麻或無麻下手術。成人可以1%丁卡因行喉部表面麻醉。
[手術方法]
(一)直接喉鏡下取出法是喉部異物常用的處理方法。直接喉鏡暴露喉鏡後,先查看異物的位置和形狀。異物嵌頓於聲門或聲門下區時,可以鳄口式喉鉗夾住後,使異物之橫徑與聲門裂平行後取出。
若尖銳異物之尖端刺入組織時,應先將刺入部分退出組織,夾住後取出,以減少損傷。
聲門下區異物,直接喉鏡檢查未能窺見時,可以異物鉗經聲門後向下探摸。成人則可考慮將前連合鏡前端插入聲門下區,查找、夾持異物。異物退出聲門時,應注意使鉗口和異物與聲帶平行,以免異物受阻脫落。
(二)間接喉鏡下取出法對於異物位於喉前庭附近,呼吸平穩,合作較好的成人,偶可試間接喉鏡下取除異物。術時病人坐位,局麻後在間接喉鏡照視下,以彎形喉咽異物鉗,夾住後取出。
[注意事項]
1.喉部異物病人,多有不同程度之呼吸困難,若喉部受刺激,並發喉痙攣時,可使呼吸困難加重,故手術時應抓緊時間,迅速取除異物,以便及時解除呼吸困難。
2.因異物較大,外形不規則等原因,致異物一時未能退出聲門,並兼有呼吸困難時,及時行氣管切開術,改善呼吸,取出異物。緊急時可先於異物周圍縫隙中,插入口徑較粗的喉吸引管,輸入氧氣,以利搶救。
3.如鉗取時異物松脫滑入下呼吸道,應隨即插入支氣管鏡,取出異物。
4.鉗取有鉗或帶刺異物時,應設法使異物松動後順勢取出,不能強行拉出,以減少組織損傷。
[術後處理]
1.及時應用抗生素和激素,以利喉部組織腫脹消退。
2.注意呼吸。喉阻塞明顯時,應行氣管切開術。