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咽部異物取出術

  [適應證]

  咽部異物以魚刺最多,可刺入舌根、扁桃體、咽側壁、會厭谷等處,均應及時取出。

  [手術器械]

  喉咽部異物鉗有前後開、左右開兩種。

  [術前准備]

  詳細了解病史,檢查口咽、喉咽部,明確異物刺藏的部位,以選用鉗口不同開向的異物鉗。

  [麻醉]

  由於異物停留的部位不同,手術鉗取異物的方法,亦有易有難。如停留在口咽、扁桃體的異物,一般不用麻醉亦能順利取出。停留舌根部、咽側壁的異物,刺入的部位較深,咽反射往往敏感,應噴1%丁卡因表面麻醉2~3次,妥善麻醉後鉗取。

  [手術方法]

  根據異物停留的部位用不同的方法。

  (一)口咽部異物常停留在扁桃體上,檢查時應細心觀察,方能發現。用壓舌板將舌壓下,看清異物後用鼻鑷或扁桃體止血鉗取出。

  (二)喉咽部異物多停留在會厭谷、舌根部、梨狀窩、喉咽側壁或杓狀軟骨後等處。將1%丁卡因噴於喉咽和舌根部,要求達到表面麻醉後咽反射消失。術者先用間接喉鏡仔細看清異物後,依異物刺入方向選擇合適的異物鉗,隨後患者自己將舌朝前下方拉出,術者左手持間接喉鏡,右手用異物鉗,沿舌根放下,漸漸靠近異物後取出,對梨狀窩深部的異物,間接喉鏡下不能取出時,可在直接喉鏡下取出。

  [注意事項]

  1.對咽部異物要耐心詳細地檢查,異物可能被唾液掩蓋,有的異物刺入扁桃體和咽後柱間,有的異物刺入扁桃體隱窩深處,會厭谷異物可被會厭遮住而不易暴露,藉鼻鑷或異物鉗邊推開組織,邊細致檢視。

  2.在檢查及取異物時避免異物滑脫,嗆入氣管。

  3.若患者主訴明顯,遍查未發現異物,可暫按粘膜擦傷處理,門診隨訪。

  [術後處理]

  一般異物取出,無需再行處理,若來診時異物刺入組織已有繼發感染,異物取出後可酌情應用抗生素和1∶5000呋喃西林溶液漱口。

 

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