【概述】
咳嗽（cough）是機體的一種保護性反射動作，借此可以將呼吸道內的分泌物或其他異物排出體外。但是長期、劇烈的咳嗽可以增加胸腔、肺泡內壓力，減少靜脈血的回流，影響肺功能，甚至誘發氣胸；頻繁的咳嗽還可影響正常的休息與工作。咳痰（expectoration）是借助咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的動作。咳嗽可伴或不伴咳痰。咳嗽無痰或痰量很少，稱為干性咳嗽；伴有咳痰的咳嗽，稱為濕性咳嗽。
咳嗽和咳痰的常見原因有：①呼吸道和肺部疾病，如咽喉、氣管、支氣管和肺部的異物、炎症、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入等；②胸膜疾病，各種胸膜炎或胸膜受刺激，如氣胸、胸腔穿刺等；③循環系統疾病，如左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫，肺栓塞等；④中樞神經因素，大腦皮層向延髓咳嗽中樞發出沖動，可引起咳嗽；⑤其他疾病或藥物，如食管反流性疾病，累及呼吸系統的傳染病、寄生蟲病、全身性疾病，服用β受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等。
【護理】
（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標
1.常見護理診斷/護理問題
清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、黏稠，咳嗽無力有關。
2.護理目標病人咳嗽減輕或消除，痰液能有效排出，無並發症發生。
（一）護理措施
1.一般護理
保持環境安靜、整潔、舒適，室內空氣流通，避免塵埃和煙霧等刺激，溫度保持在18～22℃，濕度在50%～60%。給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，避免油膩、辛辣刺激食物。多飲水，每日飲水量保持在1500ml以上，濕化、稀釋痰液，利於排出。注意口腔衛生，每日清潔口腔兩次，預防口腔感染。
2.心理護理
3.病情觀察
（1）密切觀察咳嗽的性質、時間、音色、與體位的關系及是否有痰；痰液的顏色、性狀、氣味、量，並詳細記錄。
（2）觀察患者的意識狀態、生命體征、體位情況，是否有發熱、脈速、血壓異常，呼吸頻率、節律和深度的變化。
4.保持呼吸道通暢，促進排痰
（1）指導有效咳嗽：適用於神志清醒尚能咳嗽的患者。患者取舒適體位，盡可能采用坐位，雙腳著地，上身微前傾，或雙手環抱一個小枕頭於腹部（促進膈肌上升）。先進行深而慢的腹式呼吸5～6次，深吸氣末屏氣，然後縮唇，緩慢地通過口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣後屏氣3～5秒，頭頸屈曲，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的爆破性咳嗽，將痰液咳出。
（2）吸入療法：是通過吸入水蒸氣或水霧，以滿足呼吸道對水分的需求和稀釋痰液的治療方法。適用於痰液黏稠不易咳出者。根據濕化裝置性能不同，分為濕化器和霧化器兩類。濕化器是將水或溶液蒸發成水蒸氣或小水滴，提高吸入氣體的濕度。霧化器是將藥物或水分散成霧粒或微粒懸浮於氣體中，通過吸入的方法，沉積在呼吸道和肺部，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。
（3）胸部叩擊：叩擊胸部通過胸壁傳到氣道，將氣道壁上聚集的分泌物松動，利於排出。適用於長期臥床、久病體弱、排痰無力患者。禁用於未經引流的氣胸、肋骨骨折、咯血、低血壓及肺水腫等患者。方法：患者取側臥位，醫護人員兩手手指指腹並攏，掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上，由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。
（4）體位引流：體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外，又稱重力引流。適用於痰液量較多者，如支氣管擴張、肺膿腫等疾病。體位引流方法要根據病灶部位，采取相應的體位，使痰液潴留部位高於支氣管，同時輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。引流時間每次5～15分鐘，每日1～2次，宜在早上起床後或睡前進行，近1～2周內曾有過大咯血者禁忌。若引流過程中患者出現氣促、心悸或分泌物大量湧出，有造成窒息危險時，應立即終止。
（5）振動排痰：是利用振動排痰機促進排痰的一種方法。振動排痰機集中了叩擊、震顫和定向擠推三種功能，促使肺部、呼吸道的黏液和代謝物松弛、液化，使深部的痰液排出。適用於分泌物較多、咳嗽無力及痰液粘稠患者，如哮喘、支氣管擴張、支氣管炎、氣管切開術後需排痰理療者。禁用於皮下感染、肺部腫瘤、肺結核、氣胸及胸壁疾病、肺部血栓及咯血、凝血機制障礙、不能耐受震動的患者。操作方法：患者側臥位，病變部位處於高位，頭盡量放低，調節治療頻率20～30CPS，叩擊頭從外向內，自下而上向著主支氣管的方向移動進行叩擊、振動，每次5～15分鐘，每日治療2～4次。
（6）機械吸痰：是指經患者的口、鼻腔，或人工氣道將呼吸道分泌物吸出。適用於無力咳嗽、意識障礙不能有效咳嗽咳痰、排痰困難者，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管者。在吸痰前、後給予100%氧氣吸入1～2分鐘，預防吸痰過程出現低氧血症。成人吸引負壓不超過80～120mmHg，時間在15秒之內。利用患者吸氣時將導管插入氣管內，左右輕輕轉動導管，盡量避免刺激黏膜。
4.用藥護理
遵醫囑給予抗生素、止咳、祛痰、平喘藥物，告知用藥注意事項，觀察藥物的療效和不良反應。
