專家解讀——鼾雷殺手

　　醫學指導：南方醫科大學第三附屬醫院耳鼻喉科田廣永主任

　　案例：大學生小劉就讀於廣州市一所重點大學，和許多同齡人一樣，離家萬裡的小劉以學校的集體宿捨為家，但小劉的宿捨生活並不和諧。性格隨和，無不良嗜好的小劉卻在宿捨裡非常不受歡迎。究其原因，原來是小劉難以啟齒的隱疾——夜晚睡覺呼噜聲大。就為這事兒，以前同住的室友換了好幾撥，現在的室友也爭相“出走”，弄得小劉好不尴尬。萬般無奈之下，小劉只得去醫院就診，希望能把這高亢的夜間奏鳴曲給壓下去。

　　南方醫科大學第三附屬醫院耳鼻喉科田廣永主任介紹，睡覺打呼噜(醫學術語為鼾症、睡眠呼吸暫停綜合症)是日常生活中比較常見的一種生理現象。大多數人都知道打呼噜會影響他人的睡眠質量，但很少人知道打呼噜還可能是睡眠呼吸暫停綜合症的危險信號，會對人體的健康產生諸多危害。患者通常表現為夜間頻繁覺醒、白天嗜睡、睡醒後頭痛、夜尿頻繁、盜汗以及呼吸暫停頻發。增加了心肌梗死和中風的危險。

　　Question I 打呼噜的機理

　　當空氣通過氣道不暢時，或者當氣道內軟組織或肌肉發生振動時，便會出現打鼾。當你進入深度睡眠時，舌頭、咽喉和口腔根部(軟腭)的肌肉群會松弛，使得咽喉部組織下垂。當人呼吸時，下垂組織會使氣道變得狹窄，並發生振動或顫動，便會發出打鼾聲。因此，人的氣道越窄，這種振動就會越大，而鼾聲就會越響。

　　Question II 呼噜聲後的呼吸暫停

　　睡眠呼吸暫停症是在入睡時出現呼吸暫停的周期發作。這些呼吸中斷現象，可能持續10秒鐘或更久。這與正常打鼾的發生過程是相同的，但是，當患有呼吸暫停症時，氣道狹窄更為明顯，從而造成氣道閉合。人的呼吸停止時，切斷氧氣流進入體內，血液中二氧化碳(CO2)的清除率會降低。此時，大腦缺氧會檢測到CO2濃度升高而使人醒過來，開放氣道重新呼吸。這一過程可在晚上睡眠期間多次出現，進而導致白天工作嚴重疲勞、甚至在駕車中打瞌睡，可導致嚴重交通事故，高空作業中瞌睡、注意力不集中易導致失足墜落等危險，還可能引起大腦損傷，致使老年癡呆年輕化。患者不僅生活質量大幅下降，更有睡眠中猝死的危險。

　　Question III 打鼾和呼吸暫停的原因

　　追究打呼噜的病因，可主要從三個方面入手。第一，鼻腔及咽喉病變。例如鼻炎、鼻中隔彎曲、鼻息肉、鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、扁桃腺肥大、淋巴瘤等鼻咽部病變非常容易引起鼾症。第二，口腔病變。軟腭低、舌腫瘤、巨舌症的部分病人，咽軟組織松弛和舌根後置或松弛等，吸氣時在胸腔負壓的作用下，軟腭、舌根墜入咽腔緊貼咽喉壁，造成上氣道阻塞，是引起阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因。第三，先天性颌面部發育畸形。

　　另外，田主任也表示，根據諸多醫學報告顯示，打鼾引起高血壓和心血管疾病的機率高，體形肥胖者也容易出現打鼾現象。

　　Question IV 治療辦法

　　治療呼吸暫停症和壓低呼噜聲可從兩方面治療。第一，手術治療法。這要根據阻塞的平面選擇不同的手術方法。例如有鼻阻塞的病人應該進行鼻部的手術，使鼻道通暢。咽部狹窄的病人可以行腭咽部成形術，主要是通過切除部分懸雍垂及扁桃體，增大咽部間隙，從而治療鼾症。颌面小的病人容易舌後墜，可以做正颌手術。第二，綜合治理法。對於嚴重鼾症的常用治療法是使用呼吸機。打鼾者在睡眠時戴上一個面罩，與呼吸機相連，類似吹氣球的原理，將咽部狹窄的部分擴大。第三，藥物治療法。藥物治療主要是通過改變睡眠呼吸暫停綜合症患者的睡眠時間，改善患者的呼吸控制功能來減輕呼吸暫停的病情。但田主任表示遺憾,時至今日還沒有特效藥物問世，只是一些藥物對某些特定的患者具有一定的療效。

　　田主任同時指出，阻塞性呼吸暫停和打鼾的治療效果是有差異的，並不是呼吸暫停根治了，呼噜聲也就立刻“銷聲匿跡”。他親自接診過一名患有阻塞性呼吸暫停症的患者，手術前其血氧飽和度低，白天極容易犯困，記憶力下降，工作效率低。在手術後徹底告別了夜間睡眠時的呼吸暫停，睡眠質量大幅提高，呼噜聲減小但沒有完全消失。田主任表示患者手術後還要多注意改變不良生活習性，例如戒煙酒、控制體重、調整睡眠姿勢,盡量避免使用安眠藥, 多做呼吸訓練鍛煉鼻咽喉部肌肉使其訓練有素不再松弛等綜合治療方法。這樣才能鞏固和完備手術治療的成效。

　　Question V 預防和保健

　　No.1 多鍛煉，保持良好的生活習慣。避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道症狀加重，飲酒會使咽腔和鼻腔更加松弛，夜間呼吸紊亂。

　　No.2 對於肥胖者要積極減輕體重，加強運動。田主任指出，根據一項研究報道，體重增加10%，呼吸暫停增加6倍，而體重減少10%，呼吸暫停將減少26%。

　　No.3 睡前禁服鎮靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調節的抑制。

　　No.4 采取側臥的睡眠姿勢，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍松弛後墜，加重上氣道堵塞。

　　No.5 進行呼吸訓練，鍛煉鼻咽喉部肌肉，使其不再松弛。

　　結語

　　“常見的打呼噜現象能隱藏著如此多的危險，但人們對它的危害卻認識不足。”田主任說道，“為此，這需要媒體和醫院多方配合加大宣傳力度，盡早在公眾眼裡建立起‘打鼾是病，不治要命’的觀念，這對提高公眾的睡眠質量和幸福感有極大的促進作用!”

　　術後，大學生小劉又搬回大學生集體宿捨。愛好廣泛，性格隨和，無不良嗜好的小劉在宿捨裡非常受歡迎……

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