聽力障礙鼓室硬化的HRCT診斷實驗與結論

　　1 材料與方法

　　回顧性分析我院1999年至2002年經臨床手術證實的27例鼓室硬化，男10例，女17例，年齡15-63歲，平均37.6歲。病程1-40年不等，平均27.1年以上。

　　臨床表現：26耳有慢性中耳炎和間斷性流膿史，其中23耳膿性分泌物的特點為量少、黃色、黏稠、無臭味、無膿中帶血和豆渣樣物出現;2耳為五色、稀薄;l耳為血性分泌物反復發作，3耳無明顯的誘因。29耳均有聽力進行性下降，其中27耳為傳導性耳聾;2耳為混合性耳聾。5耳有耳鳴症狀。27例患者均行颞骨HRCT檢查，使用Siemens SomatomPlus 4CT掃描儀，包括冠狀面和橫斷面，橫斷面的掃描基線聽眶上線，掃描范圍自弓狀隆起至外耳道下壁，冠狀面的掃描基線垂直於硬腭，掃描范圍白面神經膝狀神經節至面神經乳突段。靶掃描，骨算法重建，矩陣為512×512，掃描層厚、層間距均為1.0mm，窗寬4000 Hu、窗位700 Hu。FOV：134 mm×134 mm-180 mm×l80 mm。

　　2 結果

　　2.1鼓室硬化斑塊的發生部位及表現 鼓室硬化發生在鼓膜和/或鼓室處，硬化斑塊累及鼓膜時表現為鼓膜增厚。有或無鈣化和鼓膜內陷。鼓膜增厚19耳，出現鈣化共12耳，呈條狀9耳，點狀3耳。鼓膜內陷有9耳。鼓室內的硬化斑塊累及上鼓室28耳，中鼓室2l耳。下鼓室15耳。表現為軟組織影和/或鈣化影。僅表現為軟組織影4耳，鈣化及軟組織影共存23耳，僅表現為鈣化影l耳。軟組織影按形態分為條索狀3耳，斑片狀24耳，鈣化影按其形態分為點狀10耳，篩網狀6耳，團塊狀8耳，硬化斑塊只累及鼓膜l耳。

　　2.2硬化斑塊累及的鄰近結構 鼓室內包括聽小骨和肌腱、韌帶，硬化斑塊與它們的關系與手術密切相關，本次研究中硬化斑塊粘連錘骨7耳，砧骨6耳，镫骨2耳。硬化斑塊將聽骨鏈包埋20耳。硬化斑塊與聽小骨關系不密切2耳。鼓膜張肌腱被累及l耳。另外鼓室內的許多解剖標志也是硬化斑塊較易累及的部位：累及鼓岬13耳，面神經隱窩16耳，鼓室窦14耳，乳突20耳，硬化斑塊堵塞前庭窗l?耳，蝸窗14耳。咽鼓管、面神經管、耳蝸、前庭、半規管及內耳道均未見累及。

　　2.3伴發改變 29患耳中，伴發膽脂瘤2耳。鼓室盾板變鈍2耳，鼓室蓋不完整2耳，鼓室蓋骨質增生l耳。乳突呈板障型13耳，硬化型2耳，混合型2耳，氣化型2耳。顱中窩低位l耳。頸靜脈球高位12耳，至蝸窗4耳，前庭窗2耳，水平半規管3耳。乙狀窦前移(乙狀窦前壁距外耳道後壁