耳鳴、聽力下降--聽神經瘤的診斷與治療

　　症狀：

　　早期：耳鳴、聽力下降。（有很多病人因症狀不明顯而未被重視，或者曾經到耳鼻喉科就診，未做頭顱磁共振而漏診，小的腫瘤因頭顱CT顯示不清楚也會被漏診）

　　後期：行走不穩，頭痛、惡心嘔吐，面部麻木疼痛等安徽省立醫院神經外科夏成雨

　　確診檢查：頭顱磁共振平掃+增強，內聽道CT

　　治療選擇：

　　1.開顱手術治療：

　　為最徹底，最有效的方法。

　　對於年輕病人首選開顱手術治療。

　　腫瘤較大出現顱內壓增高症狀（頭痛、惡心嘔吐）的必須接受開顱手術治療。

　　目前手術風險已經很低，死亡率不到1%。手術是在耳後做一長約6cm切口，顱骨上做一約3*4cm骨瓣並移開。手術必須在顯微鏡下進行，腫瘤一般均可以做到全部切除，術後骨瓣放回原位。

　　手術主要容易損傷面神經和聽神經。面神經損傷後會出現口角歪斜，眼睑閉合不全，導致面容丑陋。聽神經損傷後出現同側耳聾。

　　主要難度是保存面神經的功能，因為面神經與聽神經一道並行通過內聽道（顱骨底部一個孔洞）到顱外，腫瘤越大則對面神經壓迫越明顯，手術時面神經越容易受到損傷。因此腫瘤越小，面神經功能保存的機會越大。目前在我院面神經術後保留的比例超過85%以上，小於3cm的保留率幾乎100%。

　　此類手術同側聽力一般術後不能保留，但如果腫瘤比較小，也有能夠保留術前聽力的機會，甚至部分病人聽力比術前改善。

　　2.伽瑪刀治療：

　　不需要開顱手術，實際為伽瑪射線放療，一般只需一次。放療時頭部局麻下安裝一定位頭架，射線經聚焦後照射腫瘤，照射結束後頭架撤除，放療即結束。它是通過伽瑪射線照射腫瘤使腫瘤逐步壞死縮小、停止生長或生長減慢。腫瘤直徑小於3cm的可以考慮伽瑪刀治療。但是伽瑪刀不能保證對所有病人均有效，有的腫瘤照射後仍然生長，或者腫瘤中心出現囊性變而體積增大或者腦水腫，導致症狀加重，病人最終必須還需要接受開顱手術治療。

　　3.保守治療：

　　對於年紀大，腫瘤比較小的可以不做任何處理。因為聽神經瘤為良性腫瘤，一般生長比較緩慢。

　　4.費用

　　聽神經瘤的開顱腫瘤切除手術屬於安徽省新農合重大疾病保險，參保病人只需付1.41萬元，其他費用完全由醫保支付。完全自費病人在我院手術治療平均約需4.3萬元。

　　下面是一例巨大聽神經瘤伴腦積水病人手術前後圖片，術後面神經保留，並且功能保護良好