突發性耳聾的診斷及治療

 　　【臨床表現】1.耳聾：原因不明的聽力突然減退(多為單側耳)，純音測聽顯示至少在二個連續的頻率聽力下降20dBHL以上，2.可伴有耳鳴（90%的有），也可有有耳內發悶、脹滿及阻塞感（50%的有），3.可伴有眩暈、惡心、嘔吐等（30%的有），甚至有聽覺過敏，耳廓周圍皮膚感覺異常（全聾型多見）；繼發症狀有：恐懼、焦慮等。

  　　【發病原因】:多數病人無明顯發病原因，不少是發生在睡眠當中，於起床時自感耳鳴、耳聾。一些病人有較明顯的勞累、情緒過於激動、精神緊張及感冒病史，這些可能與發病有一定關系，目前據不完全統計有耳微循環障礙、病毒感染、自身免疫性內耳疾病等100多種，但內耳微循環障礙最為公認，最需要明確的必須首先要排除危及生命的疾病，如：頭顱內惡性腫瘤、中風、聽神經瘤等。   　　【分型】國內分為：低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型四種   　　【鑒別診斷】需要明確的必須的是：首先要排除危及生命的疾病，如：頭顱內惡性腫瘤、中風、聽神經瘤、鼻咽癌等。其次需要排除中耳炎、梅尼埃病等，雙側發病者要考慮免疫性疾病，遺傳性疾病，頭顱內疾病，血液性疾病，中毒，噪音等。       　　【必須進行的檢查】：1.耳鏡檢查，2.聽力學檢查（音叉、純音測聽、聲導抗），3.眩暈患者行前庭功能檢查。   　　【可能需要追加的檢查】：1.聽力學：耳聲發射，ABR，耳蝸電圖等；2.影像學：MRI排除聽神經瘤和頭顱內病變，颞骨CT排除中耳病變；3.實驗室檢查：如C反應蛋白，血常規，纖維蛋白原，血脂等；4.血清學檢查：支原體、梅毒、疱疹病毒、HIV等   　　【治療】低頻下降型效果最好，且自愈率高，平坦下降型次之，高頻下降型、全聾型治愈率較低，應積極治療。   　　低頻下降型治療原則：此類型可能是內耳積水，故應該限鹽限水，最好不用生理鹽水，輕微的可以口服藥物，嚴重的可輸液，如：金納多加激素，藥可用高壓氧，少數病人無效的可加降纖微蛋白的藥物，如巴曲酶。   　　高頻下降型治療原則：1.改善微循環，藥物或者其它方法（如高壓氧、理療等），加用激素2，離子通道阻滯劑（如利多卡因），3.營養神經類藥物。   　　全頻下降型（包括平坦型和全聾）：1.降纖微蛋白的藥物，2.激素，3..改善微循環   　　【預後】低頻下降型預後效果好，可達70%多，高頻下降型、全聾型預後，報道顯示僅20%不到。聽力損失越重，預後越差，治療越早越好。 (實習編輯：沈富銀）