化膿性中耳炎基本知識

　　化膿性中耳炎基本知識

　　化膿性中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的炎症之一，會給病人的生活質量造成嚴重影響，如果伴有膽脂瘤的發生還可能導致危及生命的顱內並發症。因此，對於化膿性中耳炎，必須高度重視。在臨床工作中，我們發現許多病人對化膿性中耳炎並不是太了解，筆者總結了病人經常問到的問題做如下解釋。

　　1、什麼是慢性化膿性中耳炎？

　　慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎症，常與慢性乳突炎合並存在。一般在急性炎症開始後6~8周，中耳炎症仍然存在，統稱為慢性。其病因為急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延為慢性；或者急性壞死型中耳炎的直接延續。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。

　　2、慢性化膿性中耳炎的致病菌

　　常見致病菌多為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌，以革蘭氏陰性桿菌較多，無芽胞厭氧的感染或混合感染。

　　3、慢性化膿性中耳炎有什麼症狀？

　　耳內反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點。

　　4、臨床分型及三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

　　單純型骨瘍型膽脂瘤型病理改變限於中、下鼓室粘膜病變侵蝕骨質，有肉芽及息肉有膽脂瘤形成耳流膿間歇流膿，粘液或粘膿性，不臭持續流膿，有臭味持續流膿，可有白色鱗片、豆渣樣物，惡臭鼓膜緊張部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，可累及鼓環松弛部穿孔或邊緣性穿孔聽力傳導性聾傳導性聾或混合性聾傳導性聾或混合性聾乳突X線攝片乳突多為硬化型，骨質無缺損破壞硬化型或板障型，有骨質缺損破壞有膽脂瘤空洞形成，邊緣濃密銳利並發症一般無並發症可有顱內，外並發症易引起顱內、外並發症治療原則保守治療，控制感染後，行鼓室成形術恢復聽力消除肉芽或息肉，通暢引流，無效則行乳突手術，消除病灶的同時，盡量保持或重建聽力及早行乳突根治術，清除病灶，防止並發症

　　5、醫生開的滴耳藥，該如何使用？

　　患者取側坐位頭略偏向健側或健側臥位，患耳朝上輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內2~3滴，用手輕輕擠壓耳屏數次，將藥液壓入中耳腔，保持原位3~5min。藥物溫度適中，過冷、過熱可刺激內耳發生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口，以免污染藥液。如果給小兒滴耳藥應將耳廓向下牽拉，成人則向後上牽拉。

　　6、手術前有哪些准備工作？

　　手術前護士會為病人做心理指導內容包括：解手術的目的，手術的過程及術中的注意事項。如，手術僅是在耳廓後或耳前開一小刀口，愈合後只有一小條痕跡，並不有損美容。

　　術前1天，為手術做准備，要將術耳耳廓周圍5~7cm頭發剃掉，清潔頭皮，消毒外耳道，長發女性患者將其余頭發向健側編成辨子，預防感染。

　　術前晚沐浴、更衣，22：00以後停止進食水，冬天注意保暖，防止感冒。

　　如需行聽骨鏈重建或镫骨手術病人，術前3天護士指導患者訓練床上大小便。

　　7、中耳炎手術出院後有什麼注意事項？

　　出院後遵醫囑定期耳換藥，遵醫囑復查，避免自行取出或填塞耳內紗條，耳痛明顯，耳內有分泌物流出，填塞物脫出或污染後及時復診。

　　避免劇烈活動，重體力勞動，大量出汗，避免沖撞磕碰患耳。

　　耳部手術後不要站在風口處，半年內游泳、乘坐飛機或其他容易改變負壓的交通工具。

　　避免接觸巨大聲響，噪音環境加強保護，如戴護耳器、防聲耳塞等，有爆炸響聲時應張口。

　　避免用耳機或收聽時間過長。

　　戒煙戒酒，合理飲食，積極鍛煉，增強體質。