急性化膿性中耳炎的概念？如何治療及預防？

 　　【引起疾病的原因】

  　　咽鼓管是連接鼻腔後方的鼻咽部和中耳之間的管道。在急性上呼吸道感染期或急性呼吸道傳染病，細菌可經咽鼓管侵入中耳，引起感染。在污水中游泳或跳水，不適當的擤鼻動作，細菌可以循咽鼓管侵入中耳。嬰幼兒咽鼓管接近水平位，管腔較短，內徑較寬，如果哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經咽鼓管流入中耳而繼發感染。致病菌由外耳道或血行感染而侵入中耳者少見。   　　【早期症狀】   　　早期症狀為耳痛，多數病人耳痛劇烈，可向同側頭部或牙齒放射。病程初期病人常有明顯耳悶、低調耳鳴和聽力減退。小兒患者表現為煩躁不安、哭鬧，雙手抓耳撓腮。全身症狀輕重不一。可有畏寒、發熱、倦怠、食欲不振等。小兒常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道症狀。早期經醫生用耳鏡檢查可以發現鼓膜充血或紅腫。   　　【發展過程】   　　經過早期正確的治療一般可痊愈。如果沒有及時診斷和治療則耳痛加劇，呈搏動性跳痛或刺痛。聽力減退顯著。全身症狀亦較重。小兒哭鬧不安，體溫可高達40°C，甚至發生驚厥。當中耳內滲出物聚集，炎症波及鼓膜，導致鼓膜壞死潰破，形成鼓膜穿孔，分泌物得以引流，局部症狀和全身症狀隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。分泌物初為血水樣，後為黏膿性或膿性。鼓膜穿孔引流通暢後，炎症逐漸消退，鼓室黏膜恢復正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復。如果是病變重，深達骨質的急性壞死型中耳炎則可遷延為慢性。   　　【疾病的嚴重後果】   　　急性化膿性中耳炎治療不當或全身抵抗力弱，炎症可經鼓窦直接進入乳突形成急性乳突炎，穿過骨皮質形成骨膜下膿腫，亦可經先天顱骨縫隙進入顱內而形成顱內並發症，如腦膿腫，化膿性腦膜炎等而危及生命。如累及面神經則發生面癱。過去小兒急性中耳炎易並發化膿性腦膜炎，現今廣泛使用廣譜抗生素後，此類並發症已很少發生。       　　【主要的治療方法和原則】
　　治療原則是控制感染，通暢引流，去除病因。   　　1、全身治療：及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類抗生素。如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔後取膿液作細菌培養及藥敏試驗。參照其結果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症狀重者給以補液等支持療法。   　　2、局部治療：   　　（1）鼓膜穿孔前：可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症狀較重，鼓膜明顯膨出，經一般治療後無明顯減輕；或穿孔太小引流不暢；或有並發症可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。   　　（2）鼓膜穿孔後：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗並拭淨外耳道膿液或用吸引器將膿液吸淨（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。3）膿液減少、炎症逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳；如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎症完全消退後，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術。   　　3.病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃體炎等。   　　【基本的預防措施】   　　1、采取正確擤鼻動作，對哺乳期小兒要采取正確哺乳姿勢。   　　2、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病。   　　3、有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免參加有可能導致鼓室進水的活動。 (實習編輯：沈富銀）