鼓室成形術維護病耳聽力

　　中耳位於外耳道的深部，包括鼓室、鼓窦、咽鼓管和乳突，並與面神經、內耳及顱腦等重要結構相鄰。正常情形下，中耳經鼓膜與外界隔離，保持無菌狀態，在聽覺形成機制中扮演重要角色。很多原因可以導致中耳的急性化膿性炎症，遺留鼓膜穿孔，使得中耳與有菌的外界環境直接相通，中耳始終處於有菌狀態，容易遷延為慢性化膿性中耳炎。

　　膽脂瘤型中耳炎是一種臨床常見病，間歇期可以沒有明顯症狀，但是上呼吸道感染、耳道進水、過度疲勞等常常誘發急性感染。瘤體生長也必將導致骨質破壞，出現漸進性耳聾，以及眩暈、面癱等症狀。在醫療條件相對欠發達的改革開放前，中耳炎導致顱腦並發症而危及生命的病例屢見不鮮。有人認為慢性化膿性中耳炎只是引起聽力下降和外耳道流膿，僅僅口服抗生素或局部應用滴耳液就可控制，這種概念是錯誤的。對於膽脂瘤型中耳炎應及早手術，手術方式主要為各種類型的鼓室成形術，其主要目的在於清除病灶、徹底控制感染。

　　原則上，對於炎症相對較輕、聽小骨沒有破壞者，可以做一期成形術；而對於炎症相對較重、聽小骨破壞者，為了保證炎症的徹底清除和手術的遠期效果，大多需要先行一期手術去除病灶、重建包含完整鼓膜在內的清潔中耳腔，半年之後再行二期手術重建傳音結構。依照國際標准和自身經驗，我們根據術中所見的中耳具體損害情況，進行個性化的鼓室成形術：對於鼓室內無肉芽、膽脂瘤、以及骨質無破壞者，進行ⅰ型鼓室成形術，手術後聽力大多能顯著提高。對於鼓膜邊緣部或松弛部穿孔，鼓室內有肉芽及膽脂瘤，聽小骨有輕微破壞者，可以進行ⅱ型鼓室成形術。對於病變較重，聽骨鏈中斷而镫骨完整者，進行iii型鼓室成形術，即用再造鼓膜與镫骨頭直接粘著，重建鼓室和聽骨鏈。對於聽骨大部破壞、殘留镫骨活動尚可者，在清除病變後，利用再造鼓膜建成一個圓窗與咽鼓管相通的小鼓室，可改善聲音傳導以提高聽力，此為ⅳ型鼓室成形術。對於殘留镫骨固定者，手術建立小鼓室後，再在水平半規管上開窗，使聲波經人工開窗傳入內耳，以提高聽力，此為ⅴ型鼓室成形術。我們的體會是，善用各型鼓室成形術不僅可以徹底清除病灶，還可以顯著提高聽力。

　　隨著預期壽命的不斷延長、對生活質量的不斷追求以及對聽覺功能重要性的逐步領悟，中耳炎對健康生活的危害日趨明顯。早期診斷、及早治療才能使耳朵免受疾病的困擾，避免出現更大的損害，並獲得提高聽力的更好時機。