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咽及食道異物

    [診斷要點]

  一、病史詢問

  (一)異物種類、起病時間。

  (二)作過何種治療處理如強吞飯團、菜團,用指挖,飲醋,服用藥物等。

  (三)目前進食情況普通、半流、全流飲食,或全不能進食。

  (四)有無嘔血、便血,出血量多少。

  (五)梗阻及疼痛部位、有無胸痛,及其與飲食,呼吸的關系。

  二、檢查

  (一)咽部檢查 碎骨片、竹屑、魚刺等往往易阻留於扁桃體陷窩內,應注意詳細檢查。

  (二)間接喉鏡檢查分別注意雙側扁桃體下極,舌根,舌會厭谷,梨狀窩等部位。

  (三)x線食道鋇餐檢查 確定有無異物,及異物的性質、形狀、部位等。但對有食道出血,或食道穿孔可疑的病例,不宜作吞鋇檢查,可攝照食道x線片檢查,以免鋇餐沖脫凝血塊引起突然發生的大出血,或鋇餐流人縱膈而加重病情。

  (四)有無合並症存在的症狀如頸部運動障礙,一側頸部朋,脹或壓痛,聲嘶或呼吸困難等。

  (五)全身情況有無發熱、失水等。

  [治療要點]

  一、咽及喉咽部異物可在間接喉鏡下取出。

  二、食道內異物,一般早期而無合並症者,應作食道鏡檢術取出異物。

  三、伴有較嚴重的一般全身反應如發熱、失水等情況者,可應用大量抗生素控制炎症,補液改善失水及全身情況後,然後取異物。

  四、有合並症者,應分別按情況處理:伴有呼吸困難時,應注意有無合並咽後壁膿腫,杓會厭壁水腫,縱膈膿腫,亦應排除是否同時有下呼吸道異物。必要時作氣管切開術後再取異物。伴有食道大出血或食道穿孔可疑者,應請外科會診,確定取出異物的方法、途徑和時機。如選擇食道鏡下取異物,應在做好一切准備,如輸液、輸血等,並請外科協助進行手術,以便出現意外情況時及時搶救。伴有食道氣管瘘、肺膿腫、縱膈膿腫時,請外科協助處理。

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