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咽部灼傷

【診斷】

  根據病史、臨床表現及口腔、咽喉檢查診斷多無困難。小兒咽喉燙傷有時病史不詳,容易誤診,在診斷上應與咽喉部挫傷、白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。呼吸道灼傷死亡率很高,應早期診斷,及時治療,密切注意有無呼吸困難的表現。化學物腐蝕傷余下的毒物和容器應保存送檢,有時必須檢測嘔吐物及尿、糞便中的毒物,以協助診斷。合並食管灼傷者,應早期確診、治療,以防食管瘢痕狹窄或閉鎖。

【治療措施】

  局限於口腔和咽部的一度灼傷,無繼發感染,3~5日後白膜可自行消退傷口愈合。如二、三度灼傷,或有喉咽、喉部灼傷,應根據具體情況,有關科室密切協作,采取相應的救治措施。(一)急性期的處理 1.中和治療  強酸、強鹼所致的咽喉灼傷,在傷後3~4小時內就診者,應視其所服毒物的不同給予中和劑。服強鹼者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和,防止其產生的二氧化碳使受傷的食管和胃發生破裂。口服毒物較多者,可慎用洗胃,許多學者認為酸鹼腐蝕傷洗胃列為禁忌。 2.呼吸困難的處理  並發喉水腫及喉及阻塞者,將危及病人生命,因此應密切注意有無呼吸困難,以免延誤搶救時機。廣泛性頭、面、頸部三度灼傷,呼吸道有明顯灼傷的病例,應在呼吸道梗阻症狀出現之前,先行氣管切開術。二度以內灼傷,無呼吸阻塞表現者可暫時觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發生有一定的規律。據報道燙傷愈重,呼吸困難出現愈早。呼吸困難出現在燙傷12小時以內的病例,就診時呼吸困難雖輕,但多屬進行性,應早期施行氣管切開術。

呼吸困難發生在燙傷12小時以上者多不至於發展到嚴重程度,可暫時時嚴密觀察。 3.抗生素的應用  選用足量廣譜抗生素,以預防和控制感染。 4.腎上腺皮質激素類藥物的應用  激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結締組織生長的作用,減少瘢痕性狹窄。其缺點則為易致食管穿孔及使感染擴散。咽喉灼傷易早期使用,量要足,如口服有困難時可靜脈應用。 5.全身療法   如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質紊亂等,給予鎮靜止痛藥物、維生素等。 6.局部治療  保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸铋或塗布龍膽紫等,或吞服橄榄油、石蠟油,使傷口干燥,並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難,對增加營養水分及改善全身情況有利。 (二)瘢痕狹窄期的處理  傷後1~3周的急性期過後,對咽食管損傷較重者,應繼續應用抗生素、激素,並應用阿托品、地巴唑預防痙攣,或行預防性擴張,以避免瘢痕狹窄的出現。輕度瘢痕狹窄可以用擴張術治療,對擴張無效或多發的、范圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術整復。

 【病因學】

  咽喉灼傷可分熱灼傷和化學灼傷二類。咽部燙傷絕大多數發生於兒童,多為對小兒照顧不周,誤飲沸水或進食燙熱的食物而致。成人多見於火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。故常伴有頭、面、頸部的嚴重灼傷。化學灼傷多因誤服苛性化學物質如強酸、強鹼、重金屬鹽、氨水等物質引起,同時常有口腔及食管的灼傷。粘膜接觸鹼性腐蝕劑後,使脂肪皂化,蛋白質溶解,引起組織液化壞死,病變穿透性強,易向深層發展。粘膜接觸酸性腐蝕劑後,其病理改變主要是水分吸收、蛋白質凝固,局部組織呈凝固性壞死改變,穿透力稍弱,高濃度者也可引起嚴重損傷。

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