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鼻息肉如何診斷檢查?

患者就診時多有較長時間的鼻病病史。起初感覺鼻內似有擤不出的鼻涕,系鼻腔上半部被息肉堵塞所致。夜晚可出現明顯鼻塞而致張口呼吸,久而久之可繼發慢性咽炎。鼻塞多為持續性,血管收縮劑滴鼻無明顯療效,這是因為鼻肉很少有血管分布的緣故。

又由於息肉無神經分布,故患者很少很噴嚏。但若鼻粘膜有變態反應性炎症時,也可出現噴嚏、清涕等症狀。鼻息肉病時的分泌物多為漿粘液性,若並發感染可有膿性分泌物。繼續生長變大的息肉不僅使鼻塞明顯加重,且可引起頭昏或頭痛,可能為鼻窦受累的緣故。

鼻窦受累可有兩種情況:一是源於鼻息肉的同一病變,一是息肉阻礙鼻窦引流的繼發性病變。前者是鼻窦粘膜增生性不腫肥厚,即所謂增生性鼻窦炎,鼻息肉並發鼻窦炎多屬此種。抗生素對此類鼻窦炎無效,皮質類固醇制劑則可對其有不同程度的改善。

後者繼發感染可並發化膿性鼻窦炎。鼻息肉病人多有嗅覺減退以至缺失。巨大息肉若阻塞後鼻孔甚至突入鼻咽部,尚可引起聽力下降等耳部症狀,系耳咽管咽口受壓所致。

少數巨大息肉尚可引起侵襲性並發症。生長較快、體積巨大的息肉,可借助其機械性擠壓破壞鼻窦窦壁或鼻腔頂壁,繼之侵犯眼眶、額窦、前顱窩、蝶窦和中顱窩等。如Kaufman等(1989)報告一例鼻息肉充滿鼻腔,並通過蝶窦進入顱內腦下垂體窩和腦底池,也侵犯眼眶,同時壓迫海綿窦。患者表現為眼肌麻痺、眼球突出和視野損失。

1. 常見於變態反應性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。

2. 有以上症狀和體征。

3. X線攝片可發現鼻腔軟組織影,鼻窦內密度增高、粘膜增厚。無骨質破壞及顱底缺損。

鼻鏡檢查可見一個或多個表面光滑、灰色或淡紅色的如荔枝肉狀、半透明腫物,觸之感覺柔軟、不痛,可移動,一般不易出血。早期息肉因其體形小,故有時須用l%麻黃素生理鹽水將下鼻甲收縮後方能發現。後鼻鏡檢查和鼻內窺鏡檢查對明確鼻息肉的部位和范圍有重要意義。x線鼻窦拍片也屬必要。

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